三叉神经痛的诊断包括病史采集、体格检查、辅助检查及鉴别诊断。病史采集需关注发病年龄与性别、疼痛特点（部位、性质、频率、诱发因素）；体格检查包括一般体格检查和神经系统检查（面部感觉、角膜反射、运动功能检查）；辅助检查有影像学检查（头颅MRI、CT）及其他检查；鉴别诊断需与牙痛、鼻窦炎、舌咽神经痛等疾病区分。
一、病史采集
1.发病年龄与性别：三叉神经痛多见于中老年人，40岁以上人群发病较多，女性略多于男性。不同年龄和性别因素可能影响医生对疾病的初步判断，因为不同年龄段和性别的人群疾病的发生发展特点可能存在差异。例如，老年患者可能同时合并其他基础疾病，在诊断时需要综合考量。
2.疼痛特点
疼痛部位：主要局限于三叉神经分布区域，常为一侧面部，以第二支（眶下神经）、第三支（下颌神经）受累多见，表现为面颊、上颌、下颌或舌部的疼痛。疼痛部位的明确对于定位诊断至关重要，不同分支受累的疼痛表现有差异，医生可根据疼痛部位初步判断是哪一支三叉神经受累。
疼痛性质：通常为突发的、短暂的、剧烈的刺痛、电击样痛、刀割样痛或撕裂样痛。这种典型的疼痛性质是三叉神经痛的重要特征之一，与其他面部疼痛性疾病有明显区别。例如，牙痛一般为持续性钝痛或胀痛，而三叉神经痛是突发的剧烈疼痛。
发作频率：发作次数可从每日数次至数分钟一次不等。有的患者初期发作频率较低，随着病情进展可能发作越来越频繁。发作频率的不同也有助于医生评估病情的严重程度。
诱发因素：询问是否有明显的诱发因素，如说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作，这些动作可能会触发疼痛发作。不同患者的诱发因素可能不同，找到诱发因素对于诊断和后续治疗方案的制定有指导意义。比如有的患者仅在咀嚼硬物时发作疼痛，而有的患者洗脸时的轻微触碰就会引发疼痛。
二、体格检查
1.一般体格检查：包括生命体征检查，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的基本身体状况。对于老年患者或合并基础疾病的患者，基本生命体征的异常可能会影响对三叉神经痛的诊断和处理，需要综合判断。
2.神经系统检查
面部感觉检查：使用棉签或钝针等检查三叉神经分布区域的触觉、痛觉和温度觉，判断是否存在感觉减退或过敏等情况。如果某一支三叉神经分布区域出现感觉异常，有助于定位受损的神经分支。例如，第二支受累时，上颌部的感觉可能会出现改变。
角膜反射检查：三叉神经眼支（第一支）受累时，角膜反射可能会减弱或消失。角膜反射检查是评估眼支功能的重要方法，通过该检查可以辅助判断眼支是否受累及受累的程度。
运动功能检查：检查咀嚼肌的肌力和肌张力，观察患者咀嚼时的运动情况。三叉神经运动支受累时，可能会出现咀嚼肌无力、肌萎缩等表现。比如，患者可能会出现患侧咀嚼无力，咀嚼时面部肌肉运动不对称等情况。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：是常用的检查方法，有助于排除颅内占位性病变、血管畸形等引起的继发性三叉神经痛。MRI可以清晰地显示颅内结构，如脑桥小脑角区的血管与三叉神经的关系等。例如，血管压迫三叉神经是导致原发性三叉神经痛的常见原因之一，通过MRI可以发现责任血管与三叉神经的压迫情况。一般建议所有三叉神经痛患者都进行头颅MRI检查，尤其是年龄在40岁以下的患者，因为继发性三叉神经痛在年轻患者中相对多见。
CT检查：对于一些不适合进行MRI检查的患者可考虑CT检查，不过CT对软组织的显示不如MRI清晰，主要用于排除颅骨病变等情况。
2.其他检查
脑电图等检查一般不用于三叉神经痛的诊断，但在一些需要与其他神经系统疾病鉴别时可能会有辅助作用。例如，当需要与癫痫等疾病鉴别时，脑电图检查可以提供相关信息。
四、鉴别诊断
1.牙痛：牙痛多为持续性钝痛或胀痛，局限于牙龈部，可伴有牙龈红肿、龋齿等口腔局部体征，疼痛一般不会突发突止，与三叉神经痛的突发剧烈疼痛特点不同。通过口腔检查可以发现牙痛的口腔局部病变，而三叉神经痛口腔检查一般无异常。
2.鼻窦炎：鼻窦炎引起的疼痛多为局部的、持续性的胀痛，可伴有鼻塞、流涕、鼻腔分泌物增多等症状，疼痛部位相对较固定，且与鼻窦的解剖位置相关。通过鼻窦CT等检查可以明确鼻窦炎的诊断，而三叉神经痛一般无这些鼻窦相关的表现。
3.舌咽神经痛：舌咽神经痛疼痛部位主要位于咽喉、舌根、扁桃体等部位，疼痛性质与三叉神经痛相似，也为突发的剧烈疼痛，但疼痛触发点多在咽后壁、舌根等部位，通过详细的病史询问和神经系统检查可以进行鉴别。
