静脉血栓是血液在静脉内不正常凝结致回流障碍，分深、浅静脉血栓，有相应临床表现、好发人群及相关因素，诊断靠影像学和血液检查，治疗有一般、抗凝、溶栓、手术等；静脉曲张因血液淤滞等致静脉迂曲扩张，下肢多见，有特定临床表现、好发人群等，诊断靠体格和影像学检查，治疗有保守、硬化剂注射、手术等，特殊人群如妊娠期、老年、儿童的相关病症需特殊考量。
一、定义与病理机制
静脉血栓：是血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。多由血流缓慢、血管损伤、血液高凝状态引起，包括深静脉血栓和浅静脉血栓等类型，深静脉血栓如下肢深静脉血栓，可导致患肢肿胀、疼痛等，严重时血栓脱落可引起肺栓塞等危及生命的并发症。
静脉曲张：是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。常见于下肢，主要是下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉血回流受阻，逐渐引起静脉扩张、迂曲，表现为下肢浅表静脉像蚯蚓一样曲张突出于皮肤表面。
二、临床表现
静脉血栓：
深静脉血栓：发病急，患肢突然肿胀、疼痛，皮肤温度升高，浅静脉扩张，严重时可出现股青肿等危重症，疼痛往往是最早出现的症状，活动后加重，休息后缓解不明显。
浅静脉血栓：病变静脉区呈红肿条索状，有明显疼痛和压痛，局部皮肤温度升高。
静脉曲张：主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓状或团块状，早期可能仅在长时间站立后下肢有酸胀、沉重感，随着病情进展，可出现皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、湿疹、溃疡等，一般疼痛相对静脉血栓较轻，但如果发生溃疡等情况也会有疼痛不适。
三、好发人群及相关因素
静脉血栓：
好发于长期卧床患者（如术后患者、偏瘫患者等）、长时间静坐或久站人群（如长途旅行者、教师、售货员等）、妊娠及产褥期女性、有血液高凝状态疾病（如抗磷脂综合征、恶性肿瘤等）患者。长期卧床或静坐等导致血流缓慢，妊娠及产褥期女性体内激素变化等易引起血液高凝，从而增加静脉血栓形成风险。
静脉曲张：
多见于长期站立工作者（如教师、交警、售货员等）、重体力劳动者、妊娠女性等。长期站立使下肢静脉压力增高，妊娠时子宫压迫髂静脉等导致静脉回流受阻，容易引发静脉曲张。
四、诊断方法
静脉血栓：
影像学检查：超声检查是诊断深静脉血栓的首选方法，可发现静脉内血栓形成；CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）等也可用于明确血栓部位、范围等。
血液检查：部分患者可有D-二聚体升高等，但D-二聚体升高不具特异性，需结合临床等综合判断。
静脉曲张：
体格检查：医生通过视诊可观察到下肢浅静脉迂曲扩张情况，还可进行浅静脉瓣膜功能试验（如Trendelenburg试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验）等初步判断静脉瓣膜功能及深静脉是否通畅。
影像学检查：超声检查可了解静脉结构、血流情况等，评估静脉曲张程度及有无其他合并病变。
五、治疗原则
静脉血栓：
一般治疗：急性期患者需卧床休息，抬高患肢，避免按摩、挤压患肢以防血栓脱落。
抗凝治疗：是主要的治疗方法，常用抗凝药物如肝素、华法林、新型口服抗凝药等，通过抗凝防止血栓进一步扩展，促进血栓溶解。
溶栓治疗：对于发病时间较短的急性血栓，可考虑溶栓治疗，使用尿激酶等药物溶解血栓，但有出血等风险需严格掌握适应证。
手术治疗：如深静脉血栓形成后综合征经保守治疗无效时，可考虑手术取栓等，但手术有一定风险。
静脉曲张：
保守治疗：包括穿戴医用弹力袜，可促进静脉回流，减轻症状；避免长时间站立或静坐，适当活动下肢；抬高患肢等。
硬化剂注射：将硬化剂注入曲张静脉，使静脉闭塞，适用于局部轻度静脉曲张或作为手术的辅助治疗。
手术治疗：是主要的根治方法，如大隐静脉高位结扎加剥脱术等，适用于症状较重、有并发症的患者。
特殊人群方面，对于妊娠期女性出现静脉血栓或静脉曲张，需格外谨慎。妊娠期发生静脉血栓风险较高，治疗时要权衡抗凝药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的抗凝方案；对于妊娠期静脉曲张，主要以保守治疗为主，如穿戴合适的医用弹力袜，避免长时间站立等，分娩后根据情况再决定进一步治疗。老年患者发生静脉血栓时，由于机体功能减退，病情变化较快，要密切观察病情，抗凝等治疗需更谨慎调整剂量；老年静脉曲张患者如果身体状况允许，可根据病情选择合适的治疗方式，身体状况较差不能耐受手术者则以保守治疗为主。儿童相对少见静脉血栓和静脉曲张，但如果有相关情况也需遵循儿科安全护理原则，谨慎选择检查和治疗方法，以患儿舒适度为优先考虑。
