三叉神经痛是颅神经疾病中最常见类型，表现为单侧面部三叉神经分布区反复阵发性剧痛，分为原发性和继发性，原发性核心机制为三叉神经根入脑干区血管压迫致神经脱髓鞘病变，继发性病因包括肿瘤等。其典型症状为疼痛局限于三叉神经分布区，有触发点，发作期影响日常活动；诊断依据ICHD-3标准，头颅MRI是金标准。流行病学上发病率约4~13/10万人，女性略高，高峰年龄40~60岁，原发性与高血压等有关，继发性中脑干肿瘤等占一定比例。治疗有药物（卡马西平等）、微创（微血管减压术等）、物理与心理干预等方法。特殊人群管理方面，老年患者要评估心血管功能选药，妊娠期女性避免用药，合并慢性病者注意相关风险。预防与长期管理需调整生活方式、定期随访、提供心理支持。
一、三叉神经痛的疾病定义与发病机制
1.1疾病定义
三叉神经痛是颅神经疾病中最常见的类型，表现为单侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，疼痛呈电击样、刀割样或撕裂样，突发突止，每次持续数秒至数分钟，间歇期无症状。根据病因可分为原发性与继发性两类，原发性占95%以上，继发性多由肿瘤、血管压迫或炎症引起。
1.2发病机制
原发性三叉神经痛的核心机制为三叉神经根入脑干区（REZ）的血管压迫，导致神经脱髓鞘病变，相邻神经纤维间形成“短路”，产生异常放电。研究表明，约80%~90%的原发性患者存在小脑上动脉、小脑前下动脉或椎基底动脉压迫。继发性病因包括脑干肿瘤、多发性硬化、颅底畸形等，需通过影像学检查鉴别。
二、临床表现与诊断标准
2.1典型症状
疼痛部位严格局限于三叉神经一支或多支分布区（眼支、上颌支、下颌支），单侧多见（双侧仅占3%~5%）。触发点（扳机点）常见于口角、鼻翼或颊部，轻触即可诱发疼痛。发作期患者常因疼痛不敢洗脸、刷牙或进食，严重者伴同侧面肌抽搐、流泪或流涎。
2.2诊断标准
依据国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3），需满足以下条件：面部三叉神经分布区反复发作的阵发性疼痛，持续数秒至2分钟；疼痛具有触发点；无神经系统阳性体征；排除继发性病因。头颅MRI可显示血管压迫或肿瘤等继发因素，是诊断的金标准。
三、流行病学与危险因素
3.1流行特征
发病率约为4~13/10万人，女性略高于男性（1.5：1），高峰年龄为40~60岁。继发性三叉神经痛在年轻患者中比例更高，需警惕肿瘤或炎症可能。
3.2危险因素
原发性三叉神经痛与高血压、动脉硬化相关，可能因血管弹性下降导致压迫加重。吸烟、饮酒可能通过影响血管舒缩功能增加风险。继发性病因中，脑干肿瘤占5%~10%，多发性硬化占1%~2%。
四、治疗策略与方案选择
4.1药物治疗
卡马西平为一线用药，有效率约70%~80%，通过阻断电压依赖性钠通道减少神经异常放电。奥卡西平副作用更少，适用于老年或肾功能不全患者。加巴喷丁、普瑞巴林通过调节钙通道发挥作用，适用于合并焦虑或睡眠障碍者。
4.2微创治疗
微血管减压术（MVD）是原发性三叉神经痛的首选外科方法，通过垫开压迫血管实现长期缓解，有效率达90%以上，但需全麻开颅，适用于身体条件允许的中青年患者。球囊压迫术（PBC）通过机械压迫半月节，适用于高龄或不能耐受手术者，但复发率较高（约30%）。射频热凝术通过高温破坏痛觉纤维，适用于拒绝开颅或继发性患者。
4.3物理与心理干预
经皮电神经刺激（TENS）可缓解轻度疼痛，通过低频电流干扰痛觉传导。认知行为疗法（CBT）有助于改善患者对疼痛的应对方式，减少焦虑和抑郁情绪。
五、特殊人群管理要点
5.1老年患者
需优先评估心血管功能，卡马西平可能加重心律失常，奥卡西平或加巴喷丁更安全。MVD手术风险随年龄增加，70岁以上患者需严格评估心肺功能。
5.2妊娠期女性
药物治疗需避免，卡马西平可能致胎儿神经管缺陷，奥卡西平安全性数据有限。建议通过物理治疗（如冷敷）或心理支持缓解症状，分娩后及时评估手术指征。
5.3合并慢性病者
糖尿病患者需注意术后感染风险，血糖控制不佳者MVD术后愈合延迟。高血压患者术前需调整降压方案，避免术中血压波动导致出血。
六、预防与长期管理
6.1生活方式调整
避免触发因素（如冷风、硬食），保持规律作息，减少压力。吸烟者需戒烟，以降低血管痉挛风险。
6.2定期随访
药物治疗患者每3~6个月复查肝肾功能，监测药物副作用。术后患者每年复查头颅MRI，评估血管压迫复发或肿瘤生长。
6.3心理支持
长期疼痛可能导致抑郁或社交障碍，建议定期进行心理评估，必要时联合精神科治疗。
