膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病与吸烟、职业暴露、慢性膀胱炎、遗传等因素有关，有血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等表现，可通过尿液、影像学、膀胱镜检查诊断，治疗有手术、灌注、化疗等方法，非肌层浸润性膀胱癌部分可长期生存但复发率高，肌层浸润性膀胱癌尤其是转移者预后差，男性女性总体预后无明显差异但需综合判断。
膀胱癌的发病原因
吸烟：大量研究表明，吸烟是膀胱癌重要的危险因素。吸烟者患膀胱癌的风险比不吸烟者高2-4倍，这是因为烟草中的化学物质如苯并芘等可经尿液排泄，长期刺激膀胱黏膜，导致细胞恶变。从年龄角度看，吸烟人群中各个年龄段都可能受到影响，尤其对于长期吸烟的中老年人，风险更高；男性由于吸烟率相对较高，患膀胱癌的风险可能略高于女性。
职业暴露：某些职业长期接触苯胺类化学物质等，如染料、橡胶、印刷等行业的工人，患膀胱癌的几率明显增加。这类人群由于工作环境中持续接触致癌物质，膀胱黏膜长时间受到刺激，发生癌变的可能性大大提高。
慢性膀胱炎：长期的慢性膀胱炎患者，膀胱黏膜反复受到炎症刺激，可能导致上皮细胞异常增生，进而引发癌变。有慢性膀胱炎病史且病史较长的人群，需要密切关注膀胱状况，因为随着炎症的长期存在，癌变风险逐渐增加。
遗传因素：部分膀胱癌具有遗传易感性，某些基因突变可能增加患膀胱癌的风险。例如，一些家族性膀胱癌患者可能存在相关基因的异常，这类人群如果有家族病史，相对普通人群患膀胱癌的风险更高。
膀胱癌的临床表现
血尿：是膀胱癌最常见的症状，多数表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止。年龄较大的人群如果出现无痛性血尿，首先应考虑膀胱癌的可能。血尿的出现与肿瘤组织生长过程中表面血管破裂有关，男性和女性都可能出现，但男性由于尿道较长等因素，症状表现可能无明显性别特异性差异。
膀胱刺激症状：部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是由于肿瘤侵犯膀胱黏膜或并发感染等原因引起。当肿瘤体积较大或侵犯膀胱三角区时，更容易出现膀胱刺激症状，对于有长期膀胱刺激症状经常规治疗无效的患者，需警惕膀胱癌的可能。
排尿困难：肿瘤较大或位于膀胱颈部时，可引起排尿困难，甚至尿潴留。这种情况在老年患者中相对更常见，因为老年人可能同时存在前列腺增生等其他泌尿系统问题，膀胱癌导致的排尿困难容易被误诊或漏诊，需要通过进一步检查来鉴别。
膀胱癌的诊断方法
尿液检查：包括尿常规、尿细胞学检查等。尿细胞学检查可以发现尿液中的癌细胞，但存在一定的假阳性和假阴性率。例如，在一些炎症等情况下可能出现假阳性，而肿瘤细胞分化较好时可能出现假阴性。
影像学检查
超声检查：简便无创，可作为膀胱癌的初步筛查方法，能发现膀胱内的占位性病变，但对于较小的肿瘤可能存在漏诊。经腹超声检查时，需要患者适度充盈膀胱，而经尿道超声检查可以更清晰地观察膀胱壁的情况。
CT检查：可以清晰显示膀胱肿瘤的大小、形态、浸润深度以及盆腔淋巴结转移情况等。对于判断肿瘤分期有重要价值，有助于制定治疗方案。
MRI检查：对膀胱癌的诊断和分期准确性更高，尤其是对于膀胱壁肌层浸润情况的判断优于CT，能更精确地显示肿瘤与周围组织的关系。
膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态等，并可取组织进行病理活检，明确肿瘤的性质。
膀胱癌的治疗方法
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道将电切镜插入膀胱，将肿瘤切除。对于早期、较小的肿瘤，这种手术创伤小，恢复快。
膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发且不宜行经尿道手术的患者，切除部分膀胱组织。但术后需要密切随访，因为存在肿瘤复发的可能。
根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌等，需要切除整个膀胱及周围相关组织，并进行尿流改道，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等。
膀胱灌注治疗：主要用于非肌层浸润性膀胱癌术后，预防肿瘤复发。通过向膀胱内灌注化疗药物等，杀灭残留的肿瘤细胞。
全身化疗：对于晚期膀胱癌或复发转移的患者，可采用全身化疗，常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等联合方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
膀胱癌的预后
非肌层浸润性膀胱癌患者经积极治疗后，部分可以长期生存，但复发率较高，需要长期随访。肌层浸润性膀胱癌患者预后相对较差，尤其是发生转移的患者，总体生存率较低。年龄较大的患者可能在身体状况、对治疗的耐受性等方面相对较差，预后可能受到一定影响。男性和女性在预后上总体无明显差异，但需要根据个体的具体病情和治疗反应等综合判断预后情况。
