多灶性腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种，由脑内细小动脉闭塞致多发性脑组织缺血性软化病变，病因有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、小动脉硬化等，临床表现多样，诊断靠影像学及病史体格检查，治疗要控制基础病、改善脑循环，预防需生活方式调整和定期体检，不同特殊人群有相应注意事项。
一、病因
1.高血压：长期高血压可导致脑内小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，使血管腔狭窄或闭塞，是多灶性腔隙性脑梗塞最常见的病因。高血压患者发生多灶性腔隙性脑梗塞的风险比正常血压者高得多，且血压控制不佳者更易复发。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可累及脑部小动脉，使血管壁增厚、管腔狭窄，进而引发梗塞。有动脉粥样硬化病史的人群，尤其是中老年人，患多灶性腔隙性脑梗塞的几率增加。
3.糖尿病：糖尿病可导致血管内皮损伤、血脂代谢紊乱等，促进动脉粥样硬化的发生发展，同时还会影响小血管的功能，增加多灶性腔隙性脑梗塞的发病风险。糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，使血液处于高凝状态，易形成血栓导致血管闭塞。
4.小动脉硬化：脑部小动脉硬化也是重要病因之一，小动脉硬化会使血管弹性降低、管腔狭窄，影响脑组织的血液供应。
二、临床表现
1.一般症状：患者可能有头痛、头晕、肢体麻木、无力等表现。头痛多为间断性或持续性，程度不一；头晕可表现为头重脚轻、昏沉感。肢体麻木通常从手指、脚趾开始，逐渐向近端发展，无力则表现为持物不稳、行走费力等。
2.不同部位病灶的特殊表现
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍及语言障碍等。常见于内囊、脑桥等部位的病灶。
纯感觉性卒中：仅有肢体感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，而无运动障碍。多发生在丘脑等部位的病灶。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以步态不稳较为明显，常见于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、内囊后肢及偏上处等部位的病灶。
三、诊断
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，早期病灶可能显示不清，发病24-48小时后可出现低密度梗死灶。多灶性腔隙性脑梗塞在CT上表现为多个小的低密度影，边界清楚。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的检出率高于CT，尤其是在早期病灶，能更早发现缺血灶。MRI可清晰显示脑部小血管分布区域的病灶，呈长T1、长T2信号。
2.病史及体格检查：结合患者的高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等病史，以及神经系统体格检查发现的相应阳性体征，有助于诊断。
四、治疗与预防
1.治疗
控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但要根据患者年龄、并发症等调整）；对于糖尿病患者，需控制血糖，使血糖水平稳定在合适范围；对动脉粥样硬化患者，可使用调脂药物等稳定斑块。
改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，但需在医生指导下使用，避免血压过低影响脑灌注。
2.预防
生活方式调整
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。低盐饮食可减少高血压的发生风险，低脂饮食有助于控制血脂，低糖饮食利于血糖控制。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪、油炸食品等的摄入。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可帮助控制体重、降低血压、血脂，改善血糖代谢，增强体质。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，应戒烟；过量饮酒会升高血压、增加出血性卒中风险等，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
定期体检：中老年人应定期进行体检，监测血压、血糖、血脂等指标，以及时发现异常并采取干预措施。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人多灶性腔隙性脑梗塞患者更要注意病情变化，因为老年人机体功能衰退，恢复能力相对较弱。在治疗过程中要密切观察药物不良反应，同时加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。日常生活中要注意安全，防止跌倒等意外发生，因为老年人可能存在平衡功能下降等情况，而偏瘫等症状可能加重跌倒风险。
2.糖尿病患者：糖尿病合并多灶性腔隙性脑梗塞的患者，在控制血糖时要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能导致病情加重或引发其他并发症。要严格遵循糖尿病饮食和运动方案，定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。
3.儿童：儿童多灶性腔隙性脑梗塞极为罕见，若发生多与先天性血管畸形、遗传代谢性疾病等特殊病因有关。对于儿童患者，要特别关注其生长发育情况，在治疗时要谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施，确保治疗对儿童生长发育的影响降到最低。
