腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径0.2-15毫米；发病与血管（高血压、动脉硬化）、血液因素相关；好发于中老年人，与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟饮酒等有关，症状较轻多样；可通过头颅CT、MRI及病史体格检查诊断；预防需控制基础疾病、改善生活方式，治疗包括一般和药物治疗；特殊人群如老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项
一、腔隙性脑梗死的定义
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在0.2-15毫米之间。
二、发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压波动时，微动脉瘤破裂或小动脉闭塞，导致腔隙性脑梗死。研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常者。
动脉硬化：脑动脉硬化使血管管腔狭窄，血流缓慢，容易导致血管内血栓形成或栓塞，进而引起脑深部小血管闭塞。
2.血液因素：某些血液系统疾病，如红细胞增多症、血小板增多症等，可使血液黏稠度增加，血流阻力增大，增加腔隙性脑梗死的发生风险。
三、好发人群及相关因素
1.年龄与性别：多见于中老年人，一般50岁以上发病率逐渐升高。男性略多于女性，可能与男性的生活方式、高血压等疾病发生率相对较高有关。
2.生活方式
高血压：是腔隙性脑梗死最重要的危险因素，长期未控制的高血压是导致脑内小动脉病变的关键因素。
高脂血症：血脂异常可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，增加腔隙性脑梗死的发生几率。
糖尿病：糖尿病患者易出现血管病变，包括血管内皮功能障碍、动脉硬化等，进而影响脑内小血管，增加腔隙性脑梗死风险。
吸烟饮酒：吸烟可损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度；过量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，均与腔隙性脑梗死的发生相关。
四、临床表现
1.症状较轻：多数患者症状较轻，可无明显头痛、呕吐及意识障碍等，常见的症状有纯运动性轻偏瘫（表现为一侧面部和上下肢无力，不伴感觉障碍、视觉障碍及皮质功能缺失等）、纯感觉性卒中（表现为偏身感觉障碍，可伴感觉异常）、共济失调性轻偏瘫（表现为一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调）等。
2.症状多样：部分患者可能出现构音障碍-手笨拙综合征（表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍）等不同的临床表现。
五、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，早期可能无明显异常，发病24-48小时后可见脑深部的点状或小片状低密度梗死灶。
头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，可更早发现梗死灶，尤其是脑干等部位的微小梗死灶。
2.病史及体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、吸烟饮酒等情况，同时进行神经系统体格检查，结合临床表现综合判断。
六、预防与治疗原则
1.预防
控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压应控制在130/80mmHg以下）；有效控制血糖、血脂，使血糖、血脂水平达到正常或理想范围。
改善生活方式：戒烟限酒，合理饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、高盐食物的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）；保持心理平衡，避免长期精神紧张。
2.治疗
一般治疗：对于有高血压的患者，应合理控制血压，避免血压波动过大；有糖尿病的患者要控制血糖。
药物治疗：根据患者具体情况，可能会使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物等，但具体药物需由医生根据患者病情合理选用。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，在预防和治疗腔隙性脑梗死时，要更加密切监测基础疾病的变化，如血压、血糖、血脂等，同时注意药物可能带来的不良反应，用药需更加谨慎。在生活方式方面，要注意适度运动，避免因运动过度导致心脑血管负担加重。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的风险较高，在控制血糖的同时，要特别注意保护血管，严格遵循糖尿病饮食和运动方案，定期复查血管相关指标，如血管超声等，以便早期发现血管病变并及时处理。
3.高血压患者：高血压患者是腔隙性脑梗死的高危人群，要严格按照医生的建议服用降压药物，不得擅自增减药量或停药，同时要密切监测血压变化，根据血压情况及时调整治疗方案，保持血压稳定，减少血压波动对脑内小血管的损伤。
