银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有遗传、免疫、环境等发病机制，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，通过典型表现初步诊断，需与其他疾病鉴别，不同人群如儿童、女性、老年银屑病患者有不同影响及注意事项，儿童要避免诱因、选温和治疗且关注心理；女性特殊时期注意情绪等；老年综合基础病选治疗方法、注意皮肤和心理。
一、银屑病的定义
银屑病是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。它以皮肤出现红斑、鳞屑为主要特征，可累及全身，包括头皮、四肢伸侧等部位。
二、银屑病的发病机制
遗传因素：遗传在银屑病的发病中起着重要作用。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关，家族中有银屑病患者的人群，其发病风险相对较高。例如，某些基因的突变或多态性可能影响免疫系统对皮肤细胞的调控，使得皮肤细胞过度增殖和炎症反应发生。
免疫因素：免疫系统的异常激活是银屑病发病的关键。T淋巴细胞等免疫细胞参与了皮肤的炎症反应。在银屑病患者体内，Th1、Th17等细胞亚群过度活化，分泌大量细胞因子，如白细胞介素-23（IL-23）、白细胞介素-17（IL-17）等，这些细胞因子会刺激角质形成细胞过度增殖和炎症介质的释放，导致皮肤出现红斑、鳞屑等典型表现。
环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、吸烟、饮酒等。例如，链球菌感染可能通过分子模拟机制，诱发机体的免疫反应，从而触发银屑病的发作；精神紧张可通过神经-内分泌-免疫调节网络影响免疫系统功能，促使银屑病病情加重。
三、银屑病的临床表现
寻常型银屑病：这是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称为Auspitz征。皮疹可呈点滴状、斑块状、地图状等多种形态。可发生于全身各处，但以头皮、四肢伸侧较为常见，一般冬重夏轻。
脓疱型银屑病：分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病较少见，病情较重，可在寻常型银屑病基础上发展而来，也可突然发病。表现为全身红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状。局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，表现为掌跖部位对称性红斑，红斑上出现多数针头至粟粒大小脓疱，1-2周后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新脓疱，反复发作。
红皮病型银屑病：是一种严重的银屑病类型。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。此型多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节、脊柱等。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，表现为关节肿胀、疼痛、畸形等，严重影响患者的关节功能和生活质量。
四、银屑病的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮肤红斑、鳞屑、薄膜现象、Auspitz征等进行初步诊断。对于不典型的病例，可通过皮肤组织病理学检查来明确诊断。银屑病的组织病理学特征主要有角化不全、角质形成细胞增殖、真皮乳头毛细血管扩张迂曲等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎的鳞屑较薄，呈油腻性，红斑境界不清；玫瑰糠疹的皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑；扁平苔藓的皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性等，通过临床表现和组织病理学检查一般可进行鉴别。
五、银屑病对不同人群的影响及注意事项
儿童银屑病：儿童银屑病的发病可能与遗传、感染等因素有关。在生活方式上，要注意避免上呼吸道感染等诱发因素。由于儿童皮肤较为娇嫩，在治疗时应优先选择温和、刺激性小的治疗方法，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。家长要关注儿童的心理状态，因为银屑病可能会对儿童的心理造成一定影响，如产生自卑等情绪，应给予心理支持。
女性银屑病：女性银屑病患者在生理期等特殊时期，病情可能会有一定变化。在生活中要注意保持情绪稳定，避免精神压力过大。在选择化妆品等时要注意避免使用可能刺激皮肤的产品。如果女性患者有生育计划，需要咨询医生，因为一些治疗银屑病的药物可能对胎儿有影响。
老年银屑病：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方法。生活中要注意保持皮肤清洁湿润，避免搔抓皮肤，防止皮肤感染。同时，要关注老年患者的心理需求，给予更多的关心和照顾。
