脑中风是急性脑血管疾病,分缺血性和出血性脑卒中。其发病受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,年龄增长发病风险增加,女性绝经后风险接近男性;高盐高脂高糖饮食、大量饮酒、长期吸烟、缺乏运动等不良生活方式增加风险;高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等病史是重要危险因素。
缺血性脑卒中
定义:是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死,约占全部脑卒中的70%-80%。
常见类型
脑梗死:是缺血性脑卒中的常见类型,主要是各种原因使脑动脉血管闭塞,导致相应供血区脑组织发生坏死。例如动脉粥样硬化斑块形成,斑块逐渐增大使血管腔狭窄甚至闭塞;或者血液中的栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等)随着血流流动,到达脑部血管,堵塞血管引起脑梗死。
短暂性脑缺血发作(TIA):是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。虽然TIA本身不导致脑组织永久损害,但它是缺血性脑卒中的重要危险因素,约1/3的TIA患者最终会发生脑梗死。
出血性脑卒中
定义:是指脑内血管破裂出血,血液溢出血管外压迫周围脑组织,从而引起相应的神经功能缺损症状。
常见类型
脑出血:多由高血压合并细小动脉硬化,血管破裂所致。其他原因还包括脑血管畸形、动脉瘤破裂等;患者往往在情绪激动或者活动中突然发病,病情进展迅速,常见症状有头痛、呕吐;不同部位的脑出血会有不同的表现,如基底节区出血可出现偏瘫;脑叶出血可能出现癫痫发作等。
蛛网膜下腔出血通常是由于脑底部或脑表面的血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起。常见病因是颅内动脉瘤破裂,患者常表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐;部分患者可能出现意识障碍甚至昏迷;还可能伴有脑膜刺激征阳性等表现;如果是动脉瘤破裂引起者可能在病情稳定后再次发生出血,导致病情加重甚至危及生命。
脑中风的发病危险因素及相关因素影响
年龄因素
随着年龄的增长,脑中风发病风险逐渐增加。老年人血管弹性下降;血管壁逐渐增厚变硬,内膜下脂质沉积形成动脉粥样硬化斑块等情况更为常见,这些因素都使得脑血管发生病变进而引发脑中风的几率升高。例如,55岁以上人群脑中风的发病率明显高于年轻人群。
性别因素
在一般人群中男性脑中风的发病率略高于女性,但女性在绝经后由于体内激素水平的变化,发病风险也会逐渐接近男性水平;而且女性脑中风患者在某些方面可能有不同的临床特点,如女性患者可能更容易出现一些与激素相关的脑血管病变的特殊表现等。
生活方式因素
饮食:长期高盐、高脂、高糖饮食是脑中风的重要危险因素;高盐饮食会使血压升高,加重血管损伤;高脂饮食容易导致血脂升高,促进动脉粥样硬化形成;高糖饮食可引起血糖、血脂代谢紊乱,增加血液黏稠度等;例如每天盐摄入量超过6克的人群,脑中风发病风险较低盐摄入人群明显升高;长期大量饮酒会使血压升高;还会损伤血管内皮细胞;导致心律失常等情况,进而增加脑中风发生的可能性;长期吸烟会使血管收缩、痉挛,血液黏稠度增加;还会降低高密度脂蛋白胆固醇水平;促进动脉粥样硬化的形成;吸烟量越大;吸烟年限越长,脑中风发病风险越高。
缺乏运动:身体活动不足会导致肥胖、高血压;血脂异常;血糖代谢紊乱等,这些都是脑中风危险因素。例如长期缺乏运动人群患肥胖症比例较高,而肥胖是脑中风独立危险因素,肥胖者往往存在胰岛素抵抗、血压升高、血脂异常等情况;每周运动少于3次;每次运动时间不足30分钟者脑中风发病风险高于经常运动人群。
病史因素
高血压:是脑中风最主要的可控危险因素;高血压会使血管承受过高压力,导致血管内膜损伤,促进动脉粥样硬化形成;还会使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变,在血压波动时容易破裂出血或者导致血管闭塞引发脑中风;据统计,高血压患者发生脑中风几率是血压正常人的数倍。
糖尿病:糖尿病患者容易出现糖代谢紊乱;导致血管内皮损伤;促进动脉粥样硬化;还会使血液黏稠度增加;血小板功能异常等;糖尿病患者发生脑中风的风险明显高于非糖尿病患者;而且糖尿病患者发生脑中风后往往病情更重,预后较差。
心脏病:如心房颤动患者,心脏内血流容易形成涡流;导致血栓形成;栓子脱落随血流进入脑部血管可引起脑梗死;风湿性心脏病、冠心病合并心房颤动等心脏病患者脑中风发病风险显著增加;心肌梗死患者也存在心脏内血栓形成脱落导致脑栓塞的可能。
高脂血症:血液中血脂水平异常升高,尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高,容易沉积在血管壁上形成动脉粥样硬化斑块;使血管腔狭窄甚至闭塞;或者斑块破裂引发血栓形成导致脑梗死;高脂血症是动脉粥样硬化重要危险因素之一,与脑中风发生密切相关。