尘肺与肺结核在病灶分布、形态、密度、伴随征象等方面存在差异，儿童、老年人、女性在两者患病时各有特点，可通过CT对多方面表现综合分析来鉴别两者，有时还可能同时存在。
一、病灶分布方面
尘肺：尘肺的CT病灶分布常与粉尘接触部位相关，多起始于双肺下叶、背部，呈对称性分布。例如长期接触煤矿粉尘的患者，CT上双肺下叶可见较多的结节影等改变。这是因为粉尘首先沉积在呼吸性细支气管及肺泡管周围等下肺及背部区域。不同类型的尘肺其具体分布可能有一定差异，如矽肺的结节多先出现于两肺中、下野的外带。
肺结核：肺结核的CT病灶分布没有特定像尘肺那样与接触部位直接相关的固定规律，可发生在肺的任何部位，好发于上叶尖后段、下叶背段等。这是由于结核分枝杆菌的传播及肺部血流分布等因素影响，结核杆菌容易在肺尖部等血流相对缓慢、氧分压较高的部位定植繁殖。
二、病灶形态方面
尘肺：尘肺的病灶主要是粉尘沉积导致的结节、纤维化等改变。结节一般边缘相对清楚，大小较为均匀，早期多为类圆形小阴影。随着病情进展，结节可融合，融合灶形态多呈团块状，边界较清楚。例如在煤工尘肺中，可见大小不等的煤斑及融合团块等。其形态的形成是长期粉尘刺激引起肺泡巨噬细胞等聚集，导致纤维组织增生形成结节及纤维化团块。
肺结核：肺结核的病灶形态多样，可表现为渗出性病灶（呈云絮状阴影）、增殖性病灶（多为结节状、梅花瓣状）、干酪性病灶（密度较高且不均匀，可有空洞形成，空洞内可有液平，若为干酪性肺炎则呈大片实变影内有多发小空洞等）。结核的渗出灶是由于结核菌感染引起肺泡内炎性渗出等改变；增殖灶是结核肉芽肿形成；干酪性病灶是结核菌大量繁殖引起肺组织干酪样坏死等病理改变的表现。
三、病灶密度方面
尘肺：尘肺病灶的密度取决于结节及纤维化的程度。早期尘肺结节密度中等，随着纤维化加重，密度可增高。例如I期尘肺的小阴影密度多为p级（中等密度），而II、III期尘肺融合团块等密度更高。这是因为粉尘不断刺激导致纤维组织逐渐增多、致密。
肺结核：不同性质的结核病灶密度不同，渗出性病灶密度稍低，呈磨玻璃样或中等密度；增殖性病灶密度较高；干酪性病灶密度不均匀，可出现更高密度的坏死物质。比如结核球是边界清楚的类圆形高密度影，内部可有钙化等。
四、伴随征象方面
尘肺：尘肺常伴有肺纹理增多、增粗、紊乱，还可能出现肺气肿改变，表现为肺野透亮度增加等。这是因为粉尘导致细支气管狭窄等，引起肺组织通气功能改变，进而出现肺气肿等继发改变。另外，尘肺患者可伴有胸膜改变，如胸膜增厚、粘连等，多是由于肺部纤维组织增生牵拉胸膜所致。
肺结核：肺结核常伴有支气管播散灶，表现为沿支气管分布的小结节及斑片状影。还可能有卫星灶，即在主病灶周围出现的小的结核病灶，这是结核病灶沿淋巴管扩散的表现。同时，肺结核患者若病情较重，可出现肺门、纵隔淋巴结肿大等情况，是结核杆菌引起的免疫反应导致淋巴结反应性增生等。
特殊人群考虑
儿童：儿童患尘肺多是由于职业性接触粉尘等特殊情况，儿童的肺部组织较娇嫩，尘肺在儿童中的CT表现可能与成人有一定差异，且儿童的生长发育可能受尘肺影响，在CT观察时需更细致关注肺功能等相关潜在影响。对于儿童肺结核，由于儿童免疫力相对较低，肺结核的进展可能较快，CT表现可能更具侵袭性，如更易出现大片干酪性肺炎等改变，在诊断和治疗时需充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查和治疗手段，避免对儿童生长发育造成不良影响。
老年人：老年人患尘肺时，可能合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，其CT表现可能会相互影响，使得病灶的观察更复杂。在判断尘肺病情时需综合考虑老年人的全身状况。老年人肺结核的不典型表现可能更多，如病灶不典型、症状不典型等，CT诊断时要注意与其他老年常见肺部疾病相鉴别，同时老年人在治疗肺结核时要考虑其肝肾功能等减退情况对药物代谢的影响。
女性：女性在尘肺发病及CT表现上与男性无本质差异，但需关注女性特殊的生理周期等对尘肺病情观察是否有潜在影响相对较小。对于女性肺结核，妊娠等特殊生理状态可能会影响肺结核的病情发展，在CT检查及治疗中需告知女性患者相关妊娠等情况对病情的影响，以便制定合适的诊疗方案。
五、鉴别诊断价值方面
通过CT对尘肺和肺结核在病灶分布、形态、密度、伴随征象等多方面的不同表现进行综合分析，有助于准确鉴别两者。例如，若发现双肺下叶对称性分布的类圆形小结节影为主，伴有肺纹理改变及胸膜增厚等，多考虑尘肺；而若发现上叶尖后段等部位有渗出、增殖、干酪样改变等多种形态病灶，伴有卫星灶等，则更倾向于肺结核。但有时两者也可能同时存在，如尘肺患者合并肺结核，此时需详细分析CT表现中两者各自的特征以明确诊断和制定治疗方案。
