脑溢血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压合并小动脉硬化致血管破裂，多在活动中起病，有头痛、呕吐、偏瘫等表现，头颅CT见高密度影，治疗需降颅压、调血压等，预后与多种因素相关，预防要控血压等；脑梗塞是脑部血液供应障碍致脑组织缺血坏死，多在安静时起病，症状进展慢，头颅CT早期多无异常，MRI更早发现病灶，治疗有溶栓、抗血小板等，预后与梗塞面积等有关，预防也需控基础病等，不同人群患病及预后有差异，要针对性预防。
一、定义与发病机制
脑溢血：又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化，血管破裂所致。高血压使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压骤升时，动脉瘤破裂出血。
脑梗塞：又称脑梗死、缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要病因是脑血管壁病变，常见为动脉粥样硬化，管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，导致局部脑组织血流中断而发生缺血缺氧性坏死。
二、临床表现差异
脑溢血：多在活动中起病，常表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。头痛多较剧烈，可伴有恶心、呕吐，这是因为颅内压升高刺激脑膜或呕吐中枢所致。出血量大时，迅速出现意识障碍，从嗜睡、昏睡迅速进展至昏迷。偏瘫是常见症状，表现为病变对侧肢体无力或完全不能活动。
脑梗塞：多在安静状态下或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。症状相对脑溢血往往进展较缓慢，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、视物模糊等，一般头痛、呕吐症状相对较轻，意识障碍多不明显，除非梗塞面积较大或累及脑干等重要部位。
三、影像学表现不同
脑溢血：头颅CT是首选检查方法，发病后即刻可见高密度影，表现为脑实质内圆形、椭圆形或不规则形的高密度区，边界清楚，可破入脑室系统，形成脑室铸型。
脑梗塞：头颅CT在发病24-48小时内可无明显异常，早期主要显示低密度缺血区。发病2-3天后，缺血区低密度更加明显。头颅磁共振成像（MRI）对脑梗塞的检出敏感性高于CT，发病后数小时内即可发现T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，能更早、更清晰地显示脑梗塞病灶。
四、治疗原则区别
脑溢血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。当颅内压增高明显时，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压；血压过高时需适当降压，但降压不宜过快过低，以免影响脑灌注；对于大量脑出血、有脑疝形成倾向的患者，可能需要手术清除血肿，如去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术等。
脑梗塞：治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。在发病4.5-6小时内符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等；还可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；使用改善脑循环药物，如丁苯酞等；对于大面积脑梗塞有脑疝风险的患者，也可考虑去骨瓣减压术等手术治疗。
五、预后及预防方面的差异
预后：脑溢血的预后与出血量、出血部位、意识状态等密切相关。一般来说，出血量越大、出血部位越关键（如脑干出血）、意识障碍越重，预后越差。部分患者可遗留严重的后遗症，如肢体残疾、认知障碍、言语障碍等。脑梗塞的预后与梗塞面积、治疗是否及时等有关。小面积梗塞且治疗及时的患者预后相对较好，可能恢复较好；大面积梗塞或治疗不及时的患者预后较差，也容易遗留后遗症。
预防
脑溢血：积极控制高血压是关键，应定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围。保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。避免剧烈运动、情绪激动等诱发血压骤升的因素。
脑梗塞：同样要控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。对于有动脉粥样硬化的患者，可使用他汀类药物稳定斑块。生活中要注意合理饮食，适量运动，戒烟限酒，对于有TIA发作的患者要及时就诊，积极治疗，预防脑梗塞的发生。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脑溢血和脑梗塞的发生、发展及预后中都有不同体现。例如，老年人由于血管弹性下降等原因更易患这两种疾病；高血压患者无论是男性还是女性，若血压控制不佳都更容易引发脑溢血或脑梗塞；有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群患病风险更高；有家族脑血管病病史的人群属于高危人群，更需加强预防措施。对于特殊人群，如老年人，在预防时要更加注重定期体检，密切关注血压、血脂等指标；女性在围绝经期等特殊时期要尤其注意血压等的管理；有基础疾病的患者要严格遵循医嘱治疗和管理基础疾病，保持健康生活方式，降低发病风险。
