肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，由肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，有原发性内口、瘘管和继发性外口。病因有感染因素（大部分源于直肠肛管周围脓肿）及其他因素（如克罗恩病等）。临床表现有流脓、肿痛、瘙痒。分类按位置高低分低位和高位肛瘘，按与括约肌关系分肛管括约肌间型等四型。诊断靠肛门指诊、肛门镜检查、影像学检查。治疗分手术（如瘘管切开术等）和非手术（坐浴、抗感染等）。特殊人群中儿童、妊娠期女性、老年人患肛瘘各有注意事项。
病因
感染因素：大部分肛瘘源于直肠肛管周围脓肿，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等，这些细菌感染引起肛管直肠周围脓肿，脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔逐渐缩小，腔壁形成结缔组织增生的管壁，从而形成肛瘘。例如，当肛门腺受到细菌侵袭发生感染时，炎症蔓延可导致肛管直肠周围脓肿，进而发展为肛瘘。
其他因素：克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛管外伤感染等也可能引发肛瘘，但相对较少见。比如克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及肠道各部位，当累及肛管直肠时，也可能导致肛瘘的形成。
临床表现
流脓：肛瘘外口会间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少与瘘管的长短、多少有关。一般新形成的肛瘘流脓较多，分泌物刺激肛周皮肤可引起潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部发胀不适。当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，甚至伴有发热等全身症状。若外口暂时封闭，脓液积聚，可再次出现局部肿痛，甚至形成脓肿。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现粗糙、色素沉着等改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛缘5-10cm，内口多在齿状线附近。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，瘘管穿过肛提肌，与直肠相通，多为克罗恩病引起。
诊断
肛门指诊：可触及瘘管条索样物，内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口。
肛门镜检查：可发现内口，有时可看到红肿的黏膜，有助于明确内口位置。
影像学检查：
肛瘘造影：从外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但准确性相对有限。
磁共振成像（MRI）：对复杂肛瘘的诊断价值较高，可清晰显示肛瘘的位置、瘘管与括约肌的关系等，有助于制定手术方案。
治疗
手术治疗：是治疗肛瘘的主要方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。例如，挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，在切开肛瘘的同时，肌肉断端可因炎症反应引起纤维化，使切断的肌肉不会收缩过多而引起肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术的患者或作为手术前后的辅助治疗，主要包括局部坐浴（用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状）、抗感染治疗（当肛瘘急性感染时，可选用敏感抗生素控制感染，但不能根治肛瘘）等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘相对少见，多为先天性肛瘘。由于儿童身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需更加谨慎。在检查时要注意安抚儿童情绪，减少其不适。治疗上尽量选择对儿童生长发育影响较小的方法，如病情允许，可考虑采用相对保守但有效的治疗措施，同时要密切观察术后恢复情况，因为儿童的组织修复能力与成人不同，恢复过程中需注意保持肛周清洁，防止感染复发。
妊娠期女性：妊娠期女性患肛瘘时，治疗需兼顾胎儿安全。一般来说，在妊娠早期，应尽量避免手术等有创操作，可先采取保守治疗，如坐浴等缓解症状；在妊娠中晚期，若肛瘘发作较重，需在充分评估后选择合适的时机和方法进行手术治疗，手术时要注意操作轻柔，避免对子宫造成刺激。同时，要加强孕期的肛周护理，保持大便通畅。
老年人：老年人患肛瘘时，常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在诊断和治疗过程中，要充分考虑这些基础疾病的影响。例如，糖尿病患者患肛瘘时，感染不易控制，术后恢复较慢，需严格控制血糖；心血管疾病患者手术风险相对较高，要在病情稳定的情况下谨慎选择治疗方案。治疗后要加强对老年人的护理，密切观察伤口愈合情况，预防并发症的发生。
