主动脉瘤是主动脉壁局部或弥漫性异常扩张且程度超正常1.5倍以上的疾病。病因与年龄性别、生活方式、病史有关；按部位分胸、腹主动脉瘤，按病理形态分囊性、梭形动脉瘤；临床表现有无症状及有症状阶段；诊断靠超声、CTA、MRA等检查；治疗有手术和介入；特殊人群老年、女性、有基础病患者需注意相应事项。
主动脉瘤是主动脉壁局部或弥漫性异常扩张且程度超正常1.5倍以上的疾病。病因与年龄性别、生活方式、病史有关；按部位分胸、腹主动脉瘤，按病理形态分囊性、梭形动脉瘤；临床表现有无症状及有症状阶段；诊断靠超声、CTA、MRA等检查；治疗有手术和介入；特殊人群老年、女性、有基础病患者需注意相应事项。
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，扩张程度通常为正常血管直径的1.5倍以上。
一、病因
1.年龄与性别因素：随着年龄增长，主动脉壁弹性减退，易发生动脉瘤。男性患主动脉瘤的风险相对较高，可能与男性的生活方式及激素等因素有关。例如，老年男性由于血管老化等原因，更易出现主动脉瘤相关病变。
2.生活方式因素：长期吸烟是重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，影响血管正常功能，促进动脉硬化，进而增加主动脉瘤发生风险；高血压也是常见诱因，持续升高的血压会使主动脉壁承受过高压力，导致血管壁逐渐扩张形成动脉瘤。此外，高脂饮食导致血脂异常，过多的脂质沉积在血管壁，也会影响血管结构和功能，增加主动脉瘤发病几率。
3.病史因素：某些疾病如马方综合征等遗传性疾病患者，由于基因缺陷导致主动脉壁结构异常，更容易发生主动脉瘤；动脉粥样硬化患者血管壁病变，也为主动脉瘤的形成埋下隐患。
二、分类
1.按部位分类
胸主动脉瘤：发生在胸部的主动脉区域，根据具体发生部位又可细分为升主动脉瘤、主动脉弓瘤、降主动脉瘤等。胸主动脉瘤可能会压迫周围组织器官，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。
腹主动脉瘤：位于腹部的主动脉部位，是最常见的主动脉瘤类型之一。腹主动脉瘤增大到一定程度时，可能会出现腹部搏动性肿物等表现。
2.按病理形态分类
囊性动脉瘤：瘤体呈囊性，颈部较窄，多是由于局部血管壁受损不均匀导致。
梭形动脉瘤：瘤体累及动脉壁全周，呈梭形扩张，常见于动脉硬化等引起的主动脉病变。
三、临床表现
1.无症状阶段：在主动脉瘤较小的时候，患者可能没有明显症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现。
2.有症状阶段
压迫症状：胸主动脉瘤较大时压迫周围神经可引起胸背部疼痛；压迫喉返神经可导致声音嘶哑等。腹主动脉瘤压迫输尿管可能引起排尿困难等。
破裂倾向相关症状：无论是胸主动脉瘤还是腹主动脉瘤，一旦发生破裂，患者会出现剧烈胸痛或腹痛，伴有面色苍白、大汗淋漓、血压下降等休克表现，情况非常危急，若不及时治疗，死亡率很高。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可初步筛查主动脉瘤，能观察主动脉的内径、瘤体大小等情况，方便快捷，可作为常规的初步检查手段。例如经腹部超声可用于腹主动脉瘤的筛查，经胸超声可对胸主动脉进行初步评估。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示主动脉瘤的部位、大小、形态等，是诊断主动脉瘤的重要方法，可精确了解动脉瘤与周围组织的关系，为治疗方案的制定提供详细依据。
磁共振血管造影（MRA）：对于一些对造影剂过敏等不适合行CTA检查的患者，可选择MRA，它能获得与CTA类似的血管图像信息，且无辐射损伤，但检查时间相对较长。
五、治疗原则
1.手术治疗：对于有明显症状或瘤体直径较大（如腹主动脉瘤直径≥5厘米，胸主动脉瘤直径≥5.5厘米等情况）的患者，通常需要进行手术治疗。手术方式包括动脉瘤切除、人工血管置换等，通过手术重建主动脉的正常结构和功能，防止动脉瘤破裂等严重并发症的发生。
2.介入治疗：一些患者可选择介入治疗，如腔内修复术等，通过血管内放置支架等装置来隔绝动脉瘤，达到治疗目的，具有创伤小等优点，但对患者的适应证有严格要求。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在治疗前后需要更加密切地监测生命体征等情况。手术或介入治疗后的恢复可能相对较慢，要注意预防肺部感染等并发症，同时在围手术期要控制好血压等基础疾病，以降低手术风险。
2.女性患者：女性患者在治疗过程中需要考虑到自身的生理特点，如妊娠相关情况（若患者有妊娠计划或处于妊娠期，主动脉瘤的治疗需要更加谨慎权衡，因为妊娠会增加心血管系统的负担，可能影响动脉瘤的发展和治疗决策）。
3.有基础疾病患者：对于本身合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗主动脉瘤的同时，要严格控制基础疾病。例如，高血压患者要将血压控制在合适范围，以减少对主动脉壁的压力；糖尿病患者要控制血糖，避免因代谢紊乱影响血管病变的恢复等。
