慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要症状为咳嗽、咳痰，影像学早期可无异常，随病情进展肺纹理增粗等，肺功能早期可无异常，随病情进展出现小气道或阻塞性通气功能障碍，治疗分急性加重期和缓解期，预后与病情反复及是否发展为COPD等有关；肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，症状为逐渐加重呼吸困难，影像学胸廓等改变，肺功能呈阻塞性通气功能障碍，治疗包括戒烟等，预后与严重程度等有关，不同年龄人群在各方面表现有差异。
一、定义与病理特征
慢性支气管炎
是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特征主要是气管、支气管黏膜上皮细胞的黏液腺肥大、增生，分泌亢进，支气管壁有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。多由吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等引起，年龄方面，中老年人群患病风险相对较高，男性可能因吸烟等因素患病几率略高于女性，长期接触污染环境或有反复呼吸道感染病史者易发病。
主要症状为咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，一般早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解。
肺气肿
是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其发病机制主要与肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡有关，吸烟是重要的发病因素，此外，遗传因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏）也可导致肺气肿，年龄上多见于中老年，男性由于吸烟等因素更易患病，有遗传易感性人群发病风险增加。
症状主要表现为逐渐加重的呼吸困难，最初在劳力时出现，以后在静息时也感气短，咳嗽症状相对较轻，多为慢性咳嗽，咳痰量一般不多。
二、影像学表现
慢性支气管炎
X线检查早期可无异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化时，可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。CT检查可见支气管壁增厚，支气管周围间质炎症改变等。对于不同年龄人群，老年患者可能因肺部基础改变，影像学表现更易出现纹理增粗等改变；儿童患者较少患慢性支气管炎，但若患病，影像学表现也会有相应的支气管及周围组织改变，但相对成人更不典型。
肺气肿
X线检查表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺野透亮度增加，肺纹理纤细、稀疏。CT检查可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，能发现肺组织的低密度区，明确是否存在肺大疱等并发症。在年龄方面，老年肺气肿患者的肺部透亮度增加等表现更典型；儿童肺气肿相对少见，若发生，多与先天性因素或严重的肺部感染等有关，影像学表现有其特殊性，需与成人鉴别。
三、肺功能检查差异
慢性支气管炎
在早期肺功能检查可无异常，随着病情进展，可出现小气道功能障碍，表现为最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容量时流量降低，闭合气量增加。发展到晚期，可出现阻塞性通气功能障碍，用力肺活量（FVC）正常或降低，第一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量比值（FEV/FVC）减小，残气量（RV）及残气量与肺总量比值（RV/TLC）增加不明显或轻度增加。不同年龄人群肺功能改变有差异，老年患者肺功能本身有一定减退，患病后肺功能下降更明显；儿童慢性支气管炎较少见，若发生，肺功能改变需结合儿童正常肺功能参考值进行判断，与成人标准不同。
肺气肿
典型的肺功能改变是阻塞性通气功能障碍，FEV/FVC＜70%，RV/TLC明显增高，可达40%以上。不同年龄肺气肿患者肺功能改变程度不同，老年肺气肿患者肺功能减退更严重；儿童肺气肿肺功能改变也符合阻塞性通气功能障碍特点，但因儿童胸廓等生理结构与成人不同，肺功能指标的绝对值与成人有差异，需依据儿童肺功能正常范围评估。
四、治疗原则与预后
慢性支气管炎
治疗上急性加重期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘，缓解期主要是戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、增强体质、预防感冒等。对于不同年龄患者，老年患者身体机能差，在治疗时需更关注药物的耐受性和副作用；儿童患者治疗更强调非药物干预，如加强护理、避免接触过敏原等，感染时合理选择相对安全的抗感染药物。预后方面，部分患者经积极治疗可控制病情，但若病情反复加重，可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），影响生活质量和寿命，中老年男性患者若吸烟等危险因素持续存在，预后相对较差。
肺气肿
治疗包括戒烟、支气管舒张剂应用、祛痰、长期家庭氧疗等，对于有手术适应证的患者可考虑手术治疗。年龄较大的肺气肿患者在氧疗等治疗时需注意安全和耐受性；儿童肺气肿治疗需针对病因，如先天性α-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿，可能需要特殊的替代治疗等。预后与肺气肿的严重程度、是否及时治疗及基础健康状况等有关，病情严重者可出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，影响预后，老年患者及有基础疾病者预后相对更差。
