结肠癌腹膜转移是结肠癌晚期常见转移方式，发生机制与癌细胞脱落种植及腹膜微环境适宜有关，临床表现有腹痛、腹胀、腹水、肠梗阻等，诊断靠影像学检查和腹腔穿刺抽液检查，治疗包括全身治疗、腹腔内灌注治疗、手术治疗，老年患者需兼顾基础疾病，年轻患者要考虑生育等问题。
结肠癌腹膜转移的发生机制
癌细胞脱落种植：结肠癌肿瘤细胞可从原发肿瘤灶脱落，进入腹腔内的液体环境中，如肠腔内的液体等。这些脱落的癌细胞具有一定的活性，能够在腹腔内游离，并寻找合适的部位种植生长。例如，当肿瘤生长到一定程度时，肿瘤组织的脆性增加，更容易发生细胞脱落。
腹膜微环境适宜：腹膜表面存在一些特殊的结构和微环境因素，有利于癌细胞的种植和生长。腹膜表面有间皮细胞覆盖，间皮细胞之间的间隙以及腹膜下的组织成分等，可为癌细胞提供附着、增殖的条件。而且，腹膜间皮细胞能够分泌一些细胞因子等物质，可能参与了癌细胞与腹膜之间的相互作用，促进癌细胞在腹膜上的定植。
结肠癌腹膜转移的临床表现
腹痛：较为常见，疼痛的程度和性质多样，可能为隐痛、胀痛或钝痛等。这是由于肿瘤侵犯腹膜，刺激腹膜神经引起，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重。例如，一些患者会感觉腹部持续不适，活动或改变体位时疼痛可能有变化。
腹胀：由于腹膜转移导致腹腔内液体增多，形成腹水，同时肿瘤的生长也可能占据腹腔空间，引起腹胀感。患者可自觉腹部膨隆，进食后腹胀可能更明显。
腹水：是结肠癌腹膜转移常见的体征之一。通过体检或影像学检查可发现腹腔内有游离液体。腹水的出现会进一步加重腹胀等症状，并且大量腹水可能会影响呼吸功能，导致患者出现呼吸困难等表现。
肠梗阻：当腹膜转移的肿瘤组织侵犯肠道或导致肠道粘连时，可能引起肠梗阻。表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。例如，部分患者会出现阵发性腹痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物或胆汁等。
结肠癌腹膜转移的诊断方法
影像学检查
腹部超声：可初步观察腹腔内有无积液以及腹膜上有无占位性病变等。超声检查方便快捷，能够发现较少量的腹水，并可对腹膜上的结节等进行初步评估，但对于一些较小的腹膜转移灶可能存在漏诊的情况。
CT检查：是诊断结肠癌腹膜转移的重要手段。通过增强CT扫描，可以清晰地显示腹膜上的结节、肿块以及腹水情况等。能够更准确地判断腹膜转移灶的大小、位置和范围，对于评估病情严重程度有重要价值。例如，可发现腹膜上直径较小的转移结节，并能观察其与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率较高，在诊断腹膜转移方面也有一定优势。尤其是对于一些超声和CT难以明确诊断的情况，MRI可以提供更详细的信息。例如，在显示腹膜转移灶与肠道、血管等结构的关系时可能比CT更具优势。
腹腔穿刺抽液检查：通过腹腔穿刺抽取腹水进行检查，可发现腹水中是否存在癌细胞，这是诊断结肠癌腹膜转移的重要依据之一。如果在腹水中找到癌细胞，结合临床情况基本可以明确腹膜转移的诊断。同时，还可以对腹水进行生化、常规等检查，了解腹水的性质等情况，辅助诊断。
结肠癌腹膜转移的治疗
全身治疗：包括化疗等。通过使用化疗药物抑制癌细胞的生长和增殖，常用的化疗方案会根据患者的具体情况进行选择。例如，氟尿嘧啶类联合奥沙利铂等药物组成的化疗方案在结肠癌的治疗中较为常用，但对于腹膜转移的患者，化疗药物需要能够较好地分布到腹腔内发挥作用。
腹腔内灌注治疗：将化疗药物直接灌注到腹腔内，使药物在腹腔内达到较高的浓度，直接作用于腹膜转移灶。这种治疗方式可以提高腹腔内药物浓度，增强对腹膜转移癌细胞的杀伤作用，同时相对全身化疗来说，全身不良反应可能相对较轻一些。
手术治疗：对于部分适合手术的患者，可考虑手术切除腹膜转移灶以及部分受侵犯的肠管等组织。但手术治疗需要严格把握适应证，需要评估患者的整体状况、腹膜转移灶的范围等情况，只有在肿瘤能够被较为彻底切除，且患者身体状况能够耐受手术的情况下才会考虑手术。
特殊人群需注意的情况
老年患者：老年结肠癌腹膜转移患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中需要更加谨慎地评估治疗方案对其基础疾病的影响。例如，化疗药物的使用需要考虑患者的肝肾功能以及心脏功能等，选择相对更安全、对基础疾病影响较小的治疗方案。同时，术后的康复护理也需要更加细致，关注老年患者的营养状况、切口愈合等情况，因为老年患者的机体恢复能力相对较弱。
年轻患者：年轻结肠癌腹膜转移患者在治疗时除了关注肿瘤本身的控制外，还需要考虑生育等问题。例如，化疗药物可能会对生殖系统产生影响，在治疗前需要与患者充分沟通，对于有生育需求的年轻患者，需要评估化疗等治疗对其生殖功能的影响，并在必要时提供相应的生育保存等建议。而且，年轻患者可能对疾病的心理承受能力相对不同，但也需要给予足够的心理支持，帮助其积极面对治疗。
