支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、物理化学刺激引起，有急慢性之分，表现为咳嗽咳痰等，辅助检查有实验室和影像学检查，诊断结合症状病史等，治疗分急慢性期，预后不一；哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，由遗传和环境因素致免疫炎症等反应，有典型症状和体征，辅助检查有实验室和影像学，诊断靠症状和肺功能等，治疗包括脱离变应原和药物等，预后与控制情况有关，特殊人群需关注。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等）、物理、化学刺激（如吸烟、空气污染等）引起。病毒感染是最常见的病因，如鼻病毒、流感病毒等，感染后导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多。
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，发病机制与免疫炎症反应、神经调节失衡等有关，多由遗传因素和环境因素共同作用引起，环境因素包括过敏原（如花粉、尘螨等）、刺激性气体等，过敏原进入机体后，引发免疫细胞活化，释放多种炎症介质，导致气道狭窄。
二、临床表现
症状表现
支气管炎：主要症状为咳嗽，起初为干咳，以后可有咳痰，急性支气管炎起病较急，常伴有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状；慢性支气管炎一般咳嗽、咳痰症状持续3个月以上，每年发作，病情逐渐进展，可伴有气短或呼吸困难。
哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，症状可经治疗或自行缓解。不同年龄段的患者表现可能有差异，儿童哮喘可能更易在运动后发作咳嗽、喘息。
体征差异
支气管炎：急性发作期可在背部或双肺底听到散在干湿啰音，咳嗽后可减少或消失；慢性支气管炎患者肺部可无明显体征，病情进展后可出现肺气肿体征，如桶状胸等。
哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，两肺满布哮鸣音，呼气音延长，缓解期可无明显体征。
三、辅助检查
实验室检查
支气管炎：细菌感染时血常规可显示白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞计数多正常或偏低。痰涂片或培养可发现致病菌。
哮喘：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，血清IgE可增高。支气管激发试验、支气管舒张试验等可用于测定气道反应性和气流受限的可逆性，有助于哮喘的诊断和病情评估。
影像学检查
支气管炎：早期胸部X线检查可无异常发现，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。
哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。
四、诊断与鉴别诊断
诊断方法
支气管炎：根据咳嗽、咳痰等症状，结合病史（如吸烟史、接触有害气体史等），再排除其他心肺疾病后可作出临床诊断，必要时结合影像学等检查。
哮喘：根据反复发作的喘息等典型症状，结合肺功能检查等可明确诊断，如支气管舒张试验阳性（FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml）等。
鉴别诊断
与其他慢性咳嗽疾病鉴别：需与慢性支气管炎鉴别的疾病有支气管扩张、肺结核等，支气管扩张常有反复咯血，影像学可见支气管呈囊状或柱状扩张；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰中可找到结核菌。与哮喘需鉴别的疾病有左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，左心衰竭多有高血压、冠心病等基础病史，咳粉红色泡沫痰，心脏超声等检查可发现心脏结构和功能异常。
五、治疗原则
支气管炎：急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘。根据感染病原体选用合适的抗生素；咳嗽无痰时可用右美沙芬等镇咳，咳嗽有痰而不易咳出时可用溴己新等祛痰；气喘明显时可使用支气管舒张剂，如氨茶碱等。慢性支气管炎缓解期主要是戒烟，避免吸入有害气体和颗粒，增强体质，预防感冒。
哮喘：治疗目标是达到并维持临床控制，治疗措施包括脱离变应原、药物治疗（如糖皮质激素，是控制哮喘气道炎症的有效药物；β受体激动剂，如沙丁胺醇，可缓解哮喘发作时的支气管痉挛）等。对于儿童哮喘，需特别注意避免使用可能对儿童生长发育有影响的不恰当药物，优先采用非药物干预措施，如避免接触过敏原等，在药物选择上要考虑儿童的年龄特点，选择合适的剂型和剂量。
六、预后情况
支气管炎：急性支气管炎经过及时治疗，多数患者可治愈；慢性支气管炎病情呈进行性发展，可并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重影响患者的肺功能和生活质量。
哮喘：如果能得到有效的管理，多数哮喘患者可控制症状，正常生活和工作，但如果病情控制不佳，可导致气道结构重塑，肺功能下降，影响预后，尤其儿童哮喘如果未得到良好控制，可能会影响其生长发育和肺功能的正常发育。特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性等，在支气管炎和哮喘的发生、发展及治疗中需特别关注，老年人机体功能衰退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同；儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎；妊娠期女性用药需考虑对胎儿的影响。
