内外痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内外痔，有年龄、生活方式等发病原因，有不同症状表现，可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗有一般、药物、手术治疗，预防要保持良好生活方式、积极治相关疾病、孕期保健，特殊人群患病有不同特点及治疗需注意事项。
一、定义与分类
内外痔疮是痔疮的两种常见类型，痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种；内痔是由齿状线近侧直肠上静脉丛的病理性扩张或曲张形成，根据病情轻重可分为4度，Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止；Ⅱ度：常有便血，排便时内痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手辅助还纳；Ⅳ度：偶有便血，内痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。
二、发病原因
年龄因素：随着年龄增长，肛门直肠部位的组织逐渐发生退变，血管壁弹性降低等，使得内外痔疮的发病风险增加，老年人相对更易患内外痔疮。
生活方式
饮食：长期摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，会刺激肛门直肠部位的血管，导致血管充血，增加患病风险；而长期饮食过于精细，膳食纤维摄入不足，易引起便秘，排便时过度用力，会增加肛管直肠部位的静脉压力，诱发内外痔疮。
排便习惯：长期便秘或腹泻，都会影响肛门直肠部位的正常血液循环。例如，便秘时，粪便在肠道内停留时间长，干结的粪便排出困难，排便时需用力屏气，使得腹压增高，阻碍直肠静脉回流，导致静脉丛瘀血扩张形成痔疮；腹泻时，频繁的排便刺激肛门，也容易引起直肠静脉丛的充血水肿。
久坐久站：长时间久坐或久站会影响盆腔及肛门直肠部位的血液循环，使静脉血液回流不畅，血液淤积在静脉丛中，逐渐形成内外痔疮。例如，一些长期从事办公室工作的人、司机等，由于长时间保持坐姿或站姿，患内外痔疮的几率相对较高。
妊娠：女性妊娠期间，子宫逐渐增大，会压迫盆腔内的静脉，导致直肠静脉回流受阻；同时，妊娠期间体内激素水平的变化，也会使静脉壁变得松弛，这些因素都容易诱发内外痔疮。
三、症状表现
内痔症状
出血：多为无痛性便血，便血颜色鲜红，可表现为便时滴血、喷射状出血或粪便表面带血等。
脱出：随着病情发展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手辅助还纳甚至不能还纳。
疼痛：一般内痔无疼痛，当内痔脱出嵌顿、水肿、感染时可出现疼痛。
瘙痒：内痔脱出时可伴有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适。
外痔症状
疼痛：炎性外痔、血栓性外痔常有明显疼痛，炎性外痔表现为肛门部灼热、疼痛、红肿；血栓性外痔则是肛门突发肿块，疼痛剧烈，如刀割样。
肿胀：外痔可表现为肛门部肿物，质地较软或较硬，伴有肿胀感。
瘙痒：外痔可刺激肛门周围皮肤，导致瘙痒。
四、诊断方法
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可发现外痔的肿物、红肿等情况，对内痔脱出情况也能初步判断。
直肠指诊：医生将手指伸入直肠内进行触摸，可了解直肠内是否有肿物、狭窄等情况，有助于排除其他直肠疾病，同时也能辅助判断内痔的位置、大小等。
肛门镜检查：通过肛门镜可直接观察直肠黏膜及内痔的情况，能清晰看到内痔的部位、大小、数量以及有无出血等，是诊断内外痔疮的重要方法。
五、治疗与预防
治疗
一般治疗：对于无症状的内外痔疮通常无需特殊治疗，只需改善生活方式，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免久坐久站等。
药物治疗：可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血等作用；对于疼痛明显的患者，可口服一些止痛药物，但需在医生指导下使用。
手术治疗：当内外痔疮病情较为严重，如内痔脱出不能还纳、外痔疼痛剧烈经保守治疗无效等情况时，可考虑手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
预防
保持良好生活方式：合理饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，如全麦面包、芹菜、苹果等，保持大便通畅；养成良好的排便习惯，避免久蹲厕所，排便时间不宜过长；避免久坐久站，定时进行活动，促进血液循环。
积极治疗相关疾病：如患有便秘、腹泻等疾病时，应及时治疗，避免病情加重诱发内外痔疮。
孕期保健：妊娠期间的女性要注意适当活动，避免长时间站立或坐着，定期进行产前检查，关注肛门直肠部位的情况，如有异常及时处理。
特殊人群方面，儿童患内外痔疮相对较少，但如果儿童出现排便带血、肛门肿物等情况，也应及时就医，儿童治疗时需更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法；老年人患内外痔疮时，由于身体机能下降，恢复相对较慢，在治疗过程中要更加注重护理，密切观察病情变化，同时要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些疾病可能会影响伤口愈合等。女性在妊娠、哺乳期患内外痔疮时，要权衡治疗方法对自身和胎儿、婴儿的影响，在医生指导下选择合适的治疗方案。
