宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，由多种因素引起，有不同分类及病理表现，临床表现无特异性，靠多项检查诊断，不同分级有不同处理及转归，不同特殊人群有相应注意事项。其病因包括HPV感染、性行为及分娩相关因素、免疫功能等；诊断有宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等；处理上CINⅠ级部分可自然消退，需定期随访或视情况处理，CINⅡ级多数需治疗，CINⅢ级需积极治疗；育龄女性、免疫功能低下人群、老年女性等有不同筛查及监测要求。
一、定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它是由人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等多种因素引起的宫颈上皮异常增生病变。
二、分类及病理表现
CINⅠ级：即轻度不典型增生。上皮异常增生局限于上皮下1/3，细胞异型性轻，细胞核大、深染，染色质增多，核分裂象少，细胞极性存在。
CINⅡ级：即中度不典型增生。上皮异常增生累及上皮下1/3至2/3，细胞异型性明显，细胞核大，形态不规则，染色质粗，核分裂象较多，细胞极性尚存。
CINⅢ级：包括重度不典型增生和原位癌。重度不典型增生时上皮异常增生超过上皮下2/3，仅剩表层少量正常上皮，细胞异型性显著，细胞核大，形态不规则，染色质粗，核分裂象多，极性几乎消失；原位癌时上皮全层极性消失，细胞异型性明显，细胞核大、深染，染色质粗，核分裂象多，可见病理核分裂象。
三、发病相关因素
HPV感染：高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变最主要的病因。例如，HPV16、18型等高危型HPV的病毒基因可整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖和癌变。
性行为及分娩相关因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等与宫颈上皮内瘤变的发生密切相关。过早性生活的女性，其宫颈处于相对稚嫩阶段，更容易受到HPV等病原体的侵袭；多性伴侣会增加感染HPV的机会；多孕多产会对宫颈造成机械性损伤等，从而影响宫颈的正常防御功能。
免疫功能：机体免疫功能低下时，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，对HPV的清除能力下降，容易导致HPV持续感染，进而增加宫颈上皮内瘤变的发生风险。例如，艾滋病患者由于免疫系统受损，HPV感染清除困难，发生宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的概率显著高于正常人群。
四、临床表现
多数宫颈上皮内瘤变患者无明显症状和体征，部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后阴道少量流血）等表现。但这些症状缺乏特异性，不能仅凭症状诊断宫颈上皮内瘤变，需要通过宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜下活检等检查手段明确诊断。
五、诊断方法
宫颈细胞学检查：常用的有薄层液基细胞学检查（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行制片、染色，显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常细胞。例如，TCT检查可以发现宫颈上皮细胞的异型性等改变，是宫颈病变筛查的重要初筛手段。
HPV检测：采用分子生物学技术检测是否存在高危型HPV感染。若HPV检测结果为高危型阳性，需要进一步进行阴道镜检查等明确宫颈是否存在病变。
阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，需行阴道镜检查。阴道镜可将宫颈放大，观察宫颈上皮的形态、血管等变化，发现可疑病变部位，并在阴道镜指导下进行活检，活检组织送病理检查是确诊宫颈上皮内瘤变的金标准。
六、处理及转归
CINⅠ级：约60%的CINⅠ级可自然消退，所以对于轻度不典型增生且细胞学检查为CINⅠ级的患者，若HPV阴性，可定期随访观察，一般每6-12个月复查宫颈细胞学和HPV；若HPV阳性，需行阴道镜检查，必要时活检。
CINⅡ级：有进展为CINⅢ级和浸润癌的可能，多数需治疗。常用的治疗方法有宫颈电环切术（LEEP）、宫颈冷刀锥切术等，通过切除病变组织达到治疗目的。
CINⅢ级：需积极治疗，一般采用宫颈锥切术，如LEEP或冷刀锥切，年轻有生育要求的患者可考虑宫颈锥切术，无生育要求或合并其他手术指征的患者也可考虑子宫全切术等。宫颈上皮内瘤变若不及时治疗，部分可能进展为宫颈浸润癌，但经过规范的诊治，大多数患者可以得到良好的预后。
七、特殊人群情况
育龄女性：育龄女性由于性生活相对活跃，是宫颈上皮内瘤变的高发人群，应定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，以便早期发现病变并及时处理。同时，要注意性生活卫生，避免多个性伴侣等高危行为。
免疫功能低下人群：如患有自身免疫性疾病需长期使用免疫抑制剂的患者，以及艾滋病患者等，要更加密切地进行宫颈病变监测，因为这类人群发生宫颈上皮内瘤变的风险更高，且病变进展可能更快，需要加强随访和检查频率。
老年女性：老年女性虽然性生活频率相对降低，但也不能忽视宫颈癌筛查。随着年龄增长，机体免疫力可能逐渐下降，且老年女性可能存在一些基础疾病等情况，仍需定期进行宫颈相关检查，以便早期发现宫颈上皮内瘤变等病变。
