混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，有多种分类，病因包括解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、肛门静脉压力、腹内压力、肛门部感染等因素，临床表现有便血、疼痛、脱出、瘙痒等，诊断可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗有一般治疗、药物治疗、手术治疗，预防需合理饮食、养成良好生活习惯、注意肛门卫生、积极治疗相关疾病。
一、混合痔疮的定义
混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔疮。
二、混合痔疮的分类
1.静脉曲张性混合痔：多因饮食不节、久坐或久站等，导致静脉丛屈曲，扩张成团。
2.结缔组织性混合痔：常由炎性水肿反复刺激，使肛门缘皮肤皱襞变大、结缔组织增生形成。
3.血栓性混合痔：多因便秘、排便用力过猛等，使肛门静脉丛破裂，血液淤积皮下而成。
4.炎性混合痔：肛门部位受感染等因素，引起痔核红肿疼痛。
三、混合痔疮的病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：有研究表明，混合痔疮的发生可能与遗传因素有关，某些遗传因素可能导致静脉壁薄弱等情况，增加患病风险。
3.职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业，易致混合痔疮。如教师、售货员、搬运工等人群，由于长时间保持一种姿势，影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.肛门静脉压力增高：肝硬化、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
四、混合痔疮的临床表现
1.便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血。
2.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
3.脱出：中晚期内痔主要症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
4.瘙痒：晚期内痔、混合痔脱出时，有黏液分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至湿疹，病人极为不适。
五、混合痔疮的诊断
1.肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状混合痔，更有意义。
2.直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
3.肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
六、混合痔疮的治疗
1.一般治疗
饮食调整：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物。
改变不良排便习惯：避免久坐久蹲，养成定时排便的习惯，排便时间不宜过长。
坐浴：可用温水或中药坐浴，改善局部血液循环，减轻症状。
2.药物治疗：可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，有消肿止痛、收敛止血等作用；也可口服一些改善局部静脉回流的药物等，但药物治疗多是缓解症状，不能根治。
3.手术治疗：当混合痔疮病情较严重，如脱出严重、反复出血、疼痛剧烈等，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
七、混合痔疮的预防
1.合理饮食：避免过食辛辣、醇酒厚味等，多吃蔬菜水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，保持大便通畅。
2.生活习惯：避免久坐久立，适当进行体育锻炼，促进血液循环。养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间。
3.注意肛门卫生：保持肛门清洁，勤换内裤，避免感染。
4.积极治疗相关疾病：如肝硬化、前列腺肥大等可引起腹压增高的疾病，应积极治疗。
