结肠癌局部晚期是肿瘤超出肠壁固有肌层累及浆膜层或侵犯周围组织器官但无远处转移的阶段，与遗传、生活方式、肠道慢性炎症等因素相关，诊断靠影像学和内镜检查，治疗有手术、化疗、放疗等，特殊人群治疗需考虑特殊情况，预后与分期、淋巴结转移等有关，随访有相应频率和内容。
诊断方法
影像学检查
结肠造影：可显示结肠腔内的充盈缺损、肠腔狭窄等改变，有助于初步判断病变部位和范围，但对于肿瘤与周围组织的关系显示不如CT等清晰。例如气钡双重造影能更清晰地显示结肠黏膜的细微结构，发现较小的病变。
CT检查：能准确判断肿瘤浸润肠壁的深度、有无周围淋巴结转移以及与周围脏器的关系等。增强CT还可通过观察肿瘤的强化程度来辅助判断肿瘤的血供情况等，对分期评估有重要价值。
磁共振成像（MRI）：对于盆腔等部位的肿瘤评估有独特优势，能较好地显示肿瘤与周围组织血管的关系，在判断局部侵犯范围方面可提供详细信息，尤其是对T分期（肿瘤浸润深度分期）的评估有一定帮助。
内镜检查：结肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段，不仅可以直接观察肿瘤的形态、大小、部位，还能取组织进行病理活检以明确诊断。对于局部晚期结肠癌，内镜下可观察到肿瘤向肠壁深层浸润，病变部位肠腔可能狭窄等表现。
治疗方案
手术治疗
根治性手术：是局部晚期结肠癌的主要治疗手段之一。根据肿瘤的部位等情况选择不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术等。手术的目标是完整切除肿瘤及可能受侵犯的周围组织和区域淋巴结，以达到根治的目的。对于一些局部晚期但仍有手术切除机会的患者，手术切除是首要选择，可最大程度去除肿瘤负荷。
新辅助手术相关情况：有时会采用新辅助治疗后再手术的策略，新辅助化疗或放化疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而提高手术切除率，使原本无法切除的局部晚期肿瘤变为可切除。
化疗
辅助化疗：对于术后病理证实为局部晚期的结肠癌患者，辅助化疗是重要的治疗环节。常用的化疗方案如FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨、奥沙利铂）等方案，可杀死术后可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险。例如多项临床研究表明，术后采用FOLFOX方案辅助化疗能显著延长患者的无病生存期和总生存期。
新辅助化疗：在手术前进行化疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除率，同时也能杀灭可能存在的微小转移灶。对于局部晚期结肠癌，新辅助化疗后再评估手术切除的可行性，能为患者争取更好的预后。
放射治疗
术前放疗：对于局部晚期结肠癌，术前放疗可以缩小肿瘤体积，使肿瘤与周围组织的关系变得更清晰，降低肿瘤的分期，从而提高手术切除率，减少肿瘤局部复发风险。例如对于肿瘤侵犯周围组织较紧密但仍有手术可能的患者，术前放疗后再手术，能改善患者的局部控制率。
术后放疗：如果术后病理提示切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织较广泛或有较多淋巴结转移等高危因素，可考虑术后放疗，以降低局部复发率。但放疗会带来一定的不良反应，如放射性肠炎等，需要在治疗过程中密切监测。
特殊人群考虑
老年患者：老年局部晚期结肠癌患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要更加谨慎评估患者的身体耐受性。手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等情况。化疗方案的选择要考虑患者的肝肾功能等，避免使用对肝肾功能影响过大的药物。同时，要关注老年患者的营养状况，因为手术和放化疗可能会影响患者的进食和营养吸收，必要时需要进行营养支持治疗。
年轻患者：年轻局部晚期结肠癌患者可能更关注疾病对未来生活质量的影响，包括生育功能等方面。在治疗过程中，对于手术方式的选择要综合考虑肿瘤情况和患者的生育需求。例如对于女性患者，在进行盆腔手术时要尽量保留生育相关的器官功能；化疗方案的选择也要考虑对未来生育可能产生的影响，如某些化疗药物可能对生殖细胞有损害，需要与患者充分沟通并提供相应的生育保存等咨询建议。
预后及随访
预后因素
肿瘤分期：局部晚期结肠癌的预后与肿瘤的分期密切相关，分期越晚，预后相对越差。例如T分期越高（肿瘤浸润深度越深）、N分期（淋巴结转移情况）越差，患者的无病生存期和总生存期往往越短。
淋巴结转移情况：区域淋巴结转移数目越多，预后越差。有研究表明，淋巴结转移数目≥4个的患者复发转移风险显著高于转移数目较少的患者。
分子生物学指标：如错配修复基因状态、KRAS基因突变状态等也与预后相关。错配修复基因缺陷型的患者可能对免疫治疗等有不同的反应，而KRAS基因突变状态会影响靶向治疗药物的选择及预后判断。
随访
随访频率：术后前2-3年每3-6个月随访一次，包括病史询问、体格检查、血常规、生化检查、肿瘤标志物（如CEA等）检测以及影像学检查（如胸腹盆腔CT等）。3-5年每6-12个月随访一次，5年以上可每年随访一次。
随访内容：病史询问主要了解患者有无不适症状，如腹痛、便血、消瘦等；体格检查包括腹部触诊等；实验室检查监测肿瘤标志物变化等，肿瘤标志物升高往往提示复发转移可能；影像学检查则用于早期发现局部复发或远处转移病灶，以便及时采取相应治疗措施。
