膀胱癌分期主要依据TNM分期系统，T代表原发肿瘤，N为区域淋巴结转移，M为远处转移，早期多为Tis、Ta、T1期，晚期包括T2及以上伴区域淋巴结转移或远处转移。影像学检查中超声、CT、MRI可辅助判断分期，膀胱镜检查及病理活检是诊断和确定分期的重要手段，年龄、性别、生活方式等因素对分期判断无直接影响，主要依据肿瘤自身T、N、M等情况及相关检查结果来判定早期或晚期膀胱癌。
一、临床分期评估
（一）TNM分期系统
膀胱癌的分期主要依据TNM分期系统，T代表原发肿瘤情况，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
T分期：
Tis：原位癌，癌细胞局限于尿路上皮内，未侵犯基底膜。
Ta：非浸润性乳头状癌，肿瘤位于膀胱黏膜表面，未向膀胱肌层浸润。
T1：肿瘤侵犯膀胱黏膜下层。
T2：肿瘤侵犯膀胱浅肌层（T2a）或深肌层（T2b）。
T3：肿瘤侵犯膀胱外组织，T3a为显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b为肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（如膀胱外肿块）。
T4：肿瘤侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、阴道、盆壁或腹壁等。
N分期：N0表示无区域淋巴结转移；N1-N3根据区域淋巴结转移的个数和大小等情况进一步细分，N1为单个区域淋巴结转移，最大径≤2cm；N2为单个区域淋巴结转移，最大径>2cm但≤5cm，或多个区域淋巴结转移，最大径均≤5cm；N3为区域淋巴结转移，最大径>5cm。
M分期：M0表示无远处转移；M1表示有远处转移。早期膀胱癌通常指Tis、Ta、T1期，晚期膀胱癌包括T2及以上分期伴有区域淋巴结转移（N+）或远处转移（M1）的情况。
二、影像学检查辅助判断
（一）超声检查
经腹超声：可初步观察膀胱内肿瘤的位置、大小、数目等情况，还能了解膀胱壁的厚度以及是否有膀胱周围组织和淋巴结的侵犯，但对于较小的肿瘤或黏膜下层的肿瘤有时显示不够清晰，对于分期的判断有一定局限性，不过可以作为膀胱癌初步筛查和随访的常用方法，尤其适用于老年患者等不便进行其他复杂检查的人群。
经尿道超声：能更清晰地显示膀胱壁各层结构，有助于准确判断肿瘤侵犯膀胱壁的深度，对T分期的评估有一定帮助，可作为膀胱镜检查的补充手段。
（二）CT检查
CT平扫及增强：可以较好地显示膀胱肿瘤的大小、形态、位置，还能清晰显示膀胱壁的厚度以及是否有膀胱周围脂肪浸润、区域淋巴结转移等情况。对于判断肿瘤分期有重要价值，能够较为准确地判断T分期和N分期，帮助医生初步区分早期和晚期膀胱癌。例如，CT可以发现直径大于5mm的淋巴结转移情况，对于判断有无远处转移也有一定作用，如肺部、肝脏等远处器官的转移灶。
（三）MRI检查
MRI多序列成像：对膀胱壁层次的显示比CT更清晰，能够更准确地判断肿瘤侵犯膀胱壁的深度（T分期），尤其是对T2期肿瘤的评估准确性较高。同时，MRI在发现区域淋巴结转移方面也有一定优势，对于判断N分期有帮助，并且对于发现远处转移灶也较为敏感，在膀胱癌早期和晚期的判断中是重要的影像学检查手段，尤其适用于对碘造影剂过敏等不适合行增强CT检查的患者。
三、膀胱镜检查及病理活检
（一）膀胱镜检查
膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要手段，通过膀胱镜可以直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态等情况，还可以对可疑病变进行活检。对于早期膀胱癌，可发现膀胱黏膜上的小的乳头状瘤或扁平的病灶；对于晚期膀胱癌，可观察到肿瘤体积较大、形态不规则，且可能侵犯膀胱颈部、输尿管开口等部位。
（二）病理活检
病理活检是确定膀胱癌性质和分期的金标准。通过膀胱镜取病变组织进行病理检查，明确肿瘤是低级别还是高级别，同时结合影像学等检查结果综合判断肿瘤的分期。例如，原位癌在病理上表现为尿路上皮全层被癌细胞占据，但基底膜完整；浸润性癌则可见癌细胞突破基底膜向深层组织浸润。
四、年龄、性别、生活方式等因素的影响
（一）年龄
老年患者患膀胱癌时，在分期判断上可能与年轻患者有所不同，老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这可能会影响一些检查的耐受性，但在分期评估的原则上与年轻患者一致，主要还是依据TNM分期系统、影像学和病理等结果来判断早期或晚期。
儿童膀胱癌相对罕见，儿童膀胱癌的分期判断也遵循上述一般原则，但儿童膀胱癌的病理类型可能有所不同，需要结合儿童的具体情况进行综合评估。
（二）性别
男性和女性在膀胱癌分期上并无本质区别，主要还是依据肿瘤本身的T、N、M情况来判断早期或晚期，但男性膀胱癌患者可能更多与吸烟等因素相关，女性膀胱癌患者可能与一些特殊的生活史等有关，但这些因素主要影响膀胱癌的发病风险，而不是分期的判断标准。
（三）生活方式
长期吸烟的人群患膀胱癌的风险较高，在分期判断上与非吸烟人群一样，主要依据肿瘤的临床和病理表现来判断早期或晚期，但吸烟可能会影响膀胱癌的复发等情况，不过对于分期本身的判断没有直接影响。而有职业暴露史（如长期接触芳香胺类化学物质等）的人群，患膀胱癌后在分期判断上也是按照统一的TNM分期等标准进行，早期或晚期的判断不依赖于生活方式因素，而是肿瘤本身的侵犯范围等情况。
