肠梗阻是肠道内容物通过障碍的常见外科急腹症，按病因分为机械性、动力性、血运性肠梗阻，按肠壁血运情况分单纯性和绞窄性肠梗阻；临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便及相应体征；诊断需结合病史、症状、体格检查及辅助检查；治疗分非手术和手术治疗；不同人群有不同特点及注意事项，儿童以特定病因常见且病情变化快，老年人多与肿瘤等有关且需兼顾基础病，女性妊娠时要谨慎选择治疗方案。
一、病因与分类
按病因分类
机械性肠梗阻：最为常见，是由于各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤等都可导致机械性肠梗阻。肠粘连多与腹部手术、炎症等有关；肠扭转常见于乙状结肠扭转（多见于有便秘习惯的老年人）和小肠扭转（常发生于饱食后剧烈运动者）；肠套叠多见于儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，往往与肠管解剖特点、肠功能紊乱等因素有关；肠道肿瘤则是随着肿瘤生长占据肠腔空间而引起梗阻。
动力性肠梗阻：又可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿等情况，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行；痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉过度收缩所致。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。多发生在老年人，常因心脏疾病等导致肠系膜血管病变。
按肠壁血运情况分类
单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等使相应肠段血运障碍，进而可引起肠坏死、穿孔。
二、临床表现
症状
腹痛：机械性肠梗阻一般为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛往往为持续性剧痛并伴有阵发性加重；麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物为血性或棕褐色，常提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻则腹胀显著，遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不要误认为是排便排气正常而延误病情。
体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，单纯性肠梗阻患者腹壁柔软，轻压痛；绞窄性肠梗阻患者可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。听诊时，机械性肠梗阻患者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失。
三、诊断
病史与症状分析：详细询问患者既往有无腹部手术史、外伤史、肠道疾病史等，结合患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状进行初步判断。
体格检查：通过腹部视诊、触诊、听诊等了解腹部情况，如是否有肠型、压痛、反跳痛等。
辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在；血生化检查可发现电解质紊乱，如低钾血症等。
影像学检查：腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要方法，一般在梗阻发生4-6小时后，可看到肠腔内有多个气液平面及胀气肠袢。CT检查对鉴别肠梗阻是机械性还是绞窄性有重要价值，可显示肠壁增厚、肠腔扩张等情况。
四、治疗原则
非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况和血气分析结果，合理补充液体和电解质，纠正酸碱失衡。
防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，尤其是绞窄性肠梗阻患者。
中医中药治疗：某些中药对缓解肠梗阻症状有一定作用，可通过辨证论治给予通里攻下等中药治疗。
手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。手术的目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，如粘连松解术、肠切除肠吻合术、肠造口或肠外置术等。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童肠梗阻以肠套叠、肠蛔虫堵塞等较为常见。儿童身体机能尚未发育完全，病情变化较快，一旦怀疑肠梗阻应及时就医。在护理方面要密切观察儿童的精神状态、呕吐情况、腹部体征等，因为儿童表达能力有限，病情变化可能不易被察觉，需加强护理监测。
老年人：老年人肠梗阻原因多与肿瘤、动脉硬化导致的血运性肠梗阻等有关。老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗肠梗阻的同时要兼顾基础疾病的治疗。老年人胃肠蠕动功能相对较弱，术后恢复可能较慢，要注意预防肺部感染、压疮等并发症，加强营养支持。
女性：女性肠梗阻的病因与男性无本质区别，但在诊断和治疗过程中要考虑到女性的特殊生理情况，如妊娠等。如果是妊娠期发生肠梗阻，要特别注意对胎儿的影响，治疗方案的选择需谨慎权衡。
