内外混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张形成兼具内痔和外痔特征的静脉团块，病因与解剖、遗传、职业、局部刺激饮食、肛门静脉压力、腹内压力、肛门感染等有关，临床表现有便血、疼痛、瘙痒、脱垂等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗有一般、药物、手术等方法，预防要合理饮食、养成良好排便习惯、注意肛门卫生、避免久坐久站、积极治疗相关疾病，特殊人群如孕妇、老年人需特殊注意预防。
内外混合痔疮的病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
内外混合痔疮的临床表现
便血：便血是内外混合痔疮常见的症状，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
脱垂：中晚期内痔主要症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，以至咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动，有少数病人诉述脱垂是首发症状。
内外混合痔疮的诊断
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到，对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
内外混合痔疮的治疗
一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期，注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门，对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，防止再脱出。
药物治疗：局部用药治疗，已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分，口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物，注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好，将硬化剂注射于粘膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉，一般需治疗1-3次，避免将硬化剂注入粘膜层造成坏死。
手术治疗：包括吻合器痔上粘膜环切术、橡皮圈套扎术、多普勒超声引导下的痔动脉结扎术、血栓外痔剥离术等，手术治疗适用于保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等情况。
内外混合痔疮的预防
合理饮食：避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等，一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。
养成良好的排便习惯：定时排便，忌久蹲，排便时不要看书、看报，缩短排便时间，一般控制在3-5分钟。
注意肛门卫生：保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，可采用温水坐浴，促进肛周血液循环。
避免久坐久站：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，促进血液循环，减少痔静脉的瘀血。
积极治疗相关疾病：如高血压、肝硬化、心脏病等，这些疾病可能会导致肛门静脉压力增高，从而诱发痔疮。
对于特殊人群，如孕妇，由于孕期腹压增加等因素，更容易发生痔疮，要特别注意保持大便通畅，避免久站久坐，分娩后要注意肛门部的护理；对于老年人，由于胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，要注意饮食调节，适当活动，预防痔疮的发生。
