支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞和组分参与，发病与多种因素相关，表现为发作性喘息等症状，辅助检查有影像学、肺功能、痰液检查等，治疗需个体化，预后多数可控制但部分会进展；支气管扩张因支气管及其周围肺组织慢性炎症等致变形扩张，主要症状为咳嗽咳痰等，辅助检查有影像学、肺功能、痰液检查等，治疗原则为控制感染等，病情呈进行性发展，预后相对较差，儿童患者受影响更大。
一、定义与发病机制
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其发病机制与气道免疫-炎症机制、神经调节失衡、遗传机制等有关，多与接触变应原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等因素诱发，气道炎症导致气道狭窄，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，感染会反复损伤支气管黏膜，使其修复过程中导致支气管壁结构破坏，阻塞会导致远端支气管内分泌物积聚，继发感染进一步加重支气管扩张。
二、临床表现
症状表现
支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。部分患者可表现为咳嗽变异型哮喘，仅以咳嗽为唯一症状。症状发作与接触变应原等诱因相关，不同年龄人群均可发病，儿童期发病者可能与遗传、呼吸道感染后气道高反应性等有关，成年患者可能因职业接触、环境因素等诱发。
支气管扩张：主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰，多为脓性痰，部分患者有咯血，可反复咯血，从痰中带血到大量咯血不等。病情严重或反复感染时可出现发热、消瘦、乏力等全身症状。儿童患者可能影响生长发育，因为长期慢性炎症及气道阻塞影响肺部通气换气功能，进而影响营养物质的吸收和氧气供应。
体征表现
支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期可无明显体征。
支气管扩张：早期或病变较轻时可无异常体征，病变严重或有继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者有杵状指（趾），儿童患者若病程较长，可能出现胸廓畸形等表现。
三、辅助检查
影像学检查
支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查可见支气管壁增厚等，但不如支气管扩张的CT表现典型。
支气管扩张：胸部X线检查可见支气管柱状扩张时表现为轨道征，囊状扩张时可见卷发状阴影。胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可明确显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管的异常扩张，可呈柱状、囊状或混合型扩张。
肺功能检查
支气管哮喘：通气功能检测显示发作期FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）、FEV占预计值百分比下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性提示存在可逆性的气道阻塞。
支气管扩张：肺功能检查早期可正常，随着病情进展可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV/FVC降低，弥散功能可正常或降低，合并感染时可能有相应变化。
痰液检查
支气管哮喘：痰液检查无特异性，发作时嗜酸性粒细胞可增多。
支气管扩张：痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织，痰培养可发现致病菌，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
四、治疗原则
支气管哮喘：治疗目的是控制症状，减少发作，维持正常肺功能。主要治疗药物有糖皮质激素（如吸入用布地奈德等）、β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）等。治疗需根据病情严重程度分级进行个体化治疗，同时避免接触变应原等诱因。儿童患者在治疗时需考虑儿童的生理特点，选择合适的药物剂型和剂量，以吸入制剂为主，减少全身用药的不良反应。
支气管扩张：治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。控制感染可根据痰培养及药敏试验结果选用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等；保持呼吸道引流通畅可采用体位引流、使用祛痰药物（如氨溴索等）等方法。对于反复大咯血、病变局限的患者可考虑手术治疗。儿童患者在治疗时要注意保证营养供应，因为长期慢性疾病影响生长发育，同时要注意预防呼吸道感染，减少支气管扩张的诱发因素。
五、预后差异
支气管哮喘：经过规范治疗，多数患者可控制症状，正常生活和工作，但部分患者可能病情逐渐进展，出现肺气肿等并发症，影响肺功能。儿童患者若能早期诊断、规范治疗，大部分可随着年龄增长而缓解，但也有部分患者病情持续至成年。
支气管扩张：病情呈进行性发展，感染控制不佳或反复感染会导致病情加重，肺功能进行性下降，严重影响生活质量，甚至可导致呼吸衰竭等严重并发症，预后相对较差，但通过积极控制感染、保持呼吸道引流通畅等治疗可延缓病情进展。儿童患者由于处于生长发育阶段，病情进展可能对其肺功能和全身发育影响更大，需密切监测病情。
