肛周脓肿根治术后形成肛瘘几率

来源：民福康

郑毅主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科

肛周脓肿根治术后形成肛瘘几率受多种因素影响，单纯性相对低，复杂性高，还与手术时机、方式及患者自身等因素有关。可通过术前精准评估、术中规范操作、术后精心护理来降低几率，术前要明确脓肿情况和评估全身状况，术中精准找内口、合理处理瘘管，术后保持肛周清洁、调整生活方式、密切观察创面。

一、肛周脓肿根治术后形成肛瘘的几率

肛周脓肿根治术后形成肛瘘的几率受到多种因素影响。一般来说，单纯性肛周脓肿经根治术治疗后，形成肛瘘的几率相对较低，约在10%-20%左右；而复杂性肛周脓肿根治术后形成肛瘘的几率明显升高，可高达50%-80%甚至更高。

（一）影响因素分析

1.肛周脓肿的类型

单纯性肛周脓肿：脓肿范围较局限，病变相对单纯，在合理规范的根治性手术操作下，破坏的组织相对局限，术后形成肛瘘的概率相对小。例如，低位单纯性肛周脓肿，由于其病变部位较表浅且单一，手术中能够较精准地处理感染灶，保留正常组织较好，所以形成肛瘘的几率相对低。

复杂性肛周脓肿：通常病变范围广泛，可能涉及多个间隙，有多个内口或者瘘管走向复杂，这种情况下手术很难一次性完全清除所有感染病灶，术后残留感染灶或者引流不畅等情况更容易发生，从而导致肛瘘形成的几率大幅增加。比如马蹄形肛周脓肿，其病变环绕肛管，手术处理难度大，术后形成肛瘘的可能性显著增高。

2.手术操作因素

手术时机：如果肛周脓肿发现较晚，脓肿已经广泛扩散，手术中对感染范围的判断可能不够精准，容易残留潜在的感染通道，增加术后形成肛瘘的风险。而早期及时进行手术，能够更清晰地辨别病变范围，相对降低形成肛瘘的几率。

手术方式选择：不当的手术方式可能会破坏肛管直肠环等重要结构，影响肛门的正常功能，同时也容易导致肛瘘形成。例如，过度切除组织或者手术中对瘘管走行判断错误，没有完全处理到位，都可能使术后形成肛瘘。而规范合理的根治性手术，如精准找到内口并完整处理瘘管等操作，则有助于降低肛瘘形成的几率。

3.患者自身因素

年龄：儿童患者肛周脓肿术后形成肛瘘的几率相对成人可能有一定差异，但总体来说，儿童肛周脓肿如果处理不恰当也容易形成肛瘘。儿童肛周组织相对娇嫩，感染扩散相对较快，而且术后恢复过程中需要特别注意护理等情况，若护理不当或者手术操作稍有偏差，就容易出现肛瘘。成人中，不同年龄段也有差异，一般青壮年身体状况相对较好，但如果本身存在基础疾病等情况，也可能影响术后肛瘘形成几率。

基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，由于机体抵抗力较低，术后感染不易控制，更容易出现创面愈合不良等情况，从而增加了肛周脓肿根治术后形成肛瘘的几率。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响白细胞的功能等，不利于感染病灶的修复，使得术后发生肛瘘的风险升高。

生活方式：术后如果患者不注意保持肛周清洁卫生，经常腹泻或者便秘等，会影响手术创面的愈合，增加感染机会，进而提高形成肛瘘的几率。比如长期便秘的患者，排便时对肛门局部的压力增加，容易导致手术创面受到刺激，影响愈合，增加肛瘘形成风险；而经常腹泻的患者，粪便等刺激肛周，也不利于术后恢复，容易引发肛瘘。

二、降低肛周脓肿根治术后形成肛瘘几率的措施

（一）术前精准评估

1.详细检查明确脓肿情况

通过肛门指诊、肛门超声、磁共振成像（MRI）等检查手段，精准判断肛周脓肿的位置、范围、与肛管直肠环等重要结构的关系以及是否为复杂性脓肿等情况。例如，MRI能够清晰显示肛周脓肿的详细结构，有助于医生全面了解病变，为制定合理的手术方案提供依据，从而降低术后形成肛瘘的几率。

2.评估患者全身状况

对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要积极控制基础疾病，将血糖等指标控制在相对理想的范围，以提高机体抵抗力，降低术后感染相关并发症包括肛瘘形成的风险。

（二）术中规范操作

1.精准找到内口

在手术中要仔细探查，精准找到原发的内口，这是避免术后形成肛瘘的关键步骤之一。可以通过探针探查、染色等方法辅助找到内口，确保在内口处理彻底的情况下进行后续操作，减少残留感染灶导致肛瘘的可能。

2.合理处理瘘管