结肠良性肿瘤如何切除

来源：民福康

丁印鲁主任医师

山东大学第二医院 胃肠外科

结肠良性肿瘤切除方式有内镜下切除和开腹手术切除，前者适用于较小肿瘤，后者用于较大等情况；切除后要关注病理检查、术后恢复观察及并发症预防；儿童患者需注重营养支持等，老年患者要关注心脑血管等情况。

一、结肠良性肿瘤的常见切除方式

（一）内镜下切除

1.适用情况：对于较小的结肠良性肿瘤，若肿瘤直径一般小于2cm且无明显浸润等情况，内镜下切除是常用方法。比如直径在0.5-2cm之间的有蒂或无蒂结肠腺瘤等良性肿瘤。

2.操作过程：医生会通过结肠镜将特殊的器械送至结肠肿瘤部位，利用高频电切、氩离子凝固术（APC）等方式将肿瘤切除。对于有蒂的肿瘤，可以采用圈套器套扎肿瘤蒂部后电切；对于无蒂的肿瘤，可能会使用黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）等，EMR是将黏膜下注射后用圈套器切除病变黏膜，ESD则能更完整地切除较大面积的病变黏膜且能对切除标本进行病理评估。

3.年龄因素影响：儿童患者若患有结肠良性肿瘤，采用内镜下切除时需根据儿童的具体年龄、体重等情况调整操作参数，因为儿童的肠道结构和成人有差异，要特别注意避免穿孔等并发症，同时要保证操作的安全性，由于儿童对疼痛等的耐受和反应与成人不同，需要更谨慎操作。对于老年患者，若身体状况允许，也可考虑内镜下切除，但要评估其心肺功能等基础情况对操作耐受性的影响，因为老年患者可能存在肠道蠕动功能减弱、血管硬化等情况，增加操作难度和风险。

4.生活方式影响：对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在进行内镜下切除前需调整生活方式，比如戒烟戒酒一段时间，因为吸烟可能影响肠道血液循环，饮酒可能增加出血风险等。而对于生活方式健康的患者，术后恢复相对可能更顺利，但也需要遵循术后的相关注意事项。

5.病史影响：若患者有肠道慢性炎症病史，可能肠道黏膜状态不佳，进行内镜下切除时要更加仔细操作，防止出现穿孔等并发症，同时术后要密切观察肠道炎症对伤口愈合的影响。

（二）开腹手术切除

1.适用情况：当结肠良性肿瘤较大，比如直径大于2cm，或者怀疑有恶变倾向、内镜下切除困难等情况时会选择开腹手术切除。例如一些较大的结肠间质瘤等良性肿瘤，可能因体积较大内镜下难以完整切除或有潜在恶变可能时需开腹手术。

2.操作过程：医生会切开腹部，找到结肠肿瘤部位，将包含肿瘤的肠段切除，然后进行肠吻合。比如切除部分结肠后，将上下两端的结肠断端进行端端吻合等操作。

3.年龄因素影响：儿童开腹手术风险相对较高，因为儿童身体各器官发育尚未成熟，对手术创伤的耐受能力差，术后恢复相对较慢，需要更精心的术后护理，密切监测各项生命体征和伤口愈合情况等。老年患者开腹手术面临的风险更大，如心肺功能不全可能导致术中术后出现心脑血管意外等，术后切口愈合可能slower，要加强营养支持等促进恢复。

4.生活方式影响：有肥胖等不良生活方式的患者开腹手术风险可能增加，因为肥胖患者腹部脂肪厚，手术操作难度大，术后发生切口感染等并发症的几率可能更高，所以术前可能需要适当控制体重等。生活方式健康的患者相对来说手术耐受性可能稍好，但也需要按照术前准备要求进行。

5.病史影响：若患者有腹部手术史，腹腔可能存在粘连等情况，开腹手术时分离粘连等操作难度增大，需要更加小心，防止损伤周围组织器官。

二、结肠良性肿瘤切除后的注意事项

（一）病理检查

1.切除的肿瘤组织必须送病理检查，以明确肿瘤的性质，确定是否完全切除干净等情况。无论是内镜下切除还是开腹手术切除的标本都要及时送检。

（二）术后恢复观察

1.生命体征监测：术后要密切监测患者的体温、心率、血压等生命体征，尤其是开腹手术的患者，防止出现出血、感染等并发症。

2.肠道功能恢复：内镜下切除的患者肠道功能恢复相对较快，可能术后数小时即可开始少量饮水，逐渐恢复饮食；开腹手术的患者肠道功能恢复时间较长，可能需要胃肠减压等措施，待肠道蠕动恢复、肛门排气排便后才可逐渐进食，开始先给予流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。

（三）并发症预防

1.出血：无论是哪种切除方式都要注意预防出血，内镜下切除后要观察患者有无便血等情况，开腹手术后要观察腹腔引流情况等，若出现大量出血等情况要及时处理。

2.穿孔：内镜下切除有穿孔的风险，尤其是操作不当等情况，开腹手术也可能出现肠道穿孔等，术后要观察患者有无腹痛加剧、腹肌紧张等腹膜炎表现，一旦怀疑穿孔要及时处理。

3.感染：术后要注意切口感染等情况，保持切口清洁干燥，对于有引流管的患者要注意引流管的护理，防止感染。