支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，分急性和慢性，有相应病因、症状表现及不同人群差异，诊断通过体格检查、实验室和影像学检查，治疗分急慢性期，可通过戒烟、避免空气污染、增强体质、预防呼吸道感染等预防。
一、定义
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其主要病因是病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。
二、分类
1.急性支气管炎
病因：通常由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等，也可由细菌感染继发，如肺炎链球菌等。常见于寒冷季节或气候突变时，儿童由于免疫系统发育不完善，相对成人更易患急性支气管炎。生活方式方面，长期吸烟、接触空气污染环境的人群患急性支气管炎的风险也会增加。
症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽加剧时可伴有胸骨后疼痛。部分患者可伴有发热，体温一般为低-中度发热。
2.慢性支气管炎
病因：多因素长期相互作用所致。吸烟是最重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低；空气污染中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多；反复的病毒、细菌感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；老年人由于呼吸道防御功能下降，也更易患慢性支气管炎。
症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。急性加重期可有较多脓性痰，喘息明显者可伴发喘息性支气管炎。
三、临床表现
1.症状表现
咳嗽：急性支气管炎初期为刺激性干咳，随后可伴有咳痰；慢性支气管炎咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
咳痰：急性支气管炎咳痰量较少，为白色黏液痰；慢性支气管炎咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期可呈脓性痰。
喘息或气急：慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，可出现喘息症状，早期在劳动时出现，随病情进展，静息时也可出现气急。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童患支气管炎时，咳嗽症状可能相对更剧烈，因为儿童气道较窄，炎症刺激易引起痉挛。而且儿童免疫系统尚不完善，感染后病情变化可能较快，如可能较快出现发热、呼吸增快等症状。例如，幼儿患支气管炎时，可能会出现呼吸急促，鼻翼扇动等表现，需要密切观察。
老年人：老年人患支气管炎时，由于机体功能衰退，咳嗽反射相对减弱，咳痰较困难。而且老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，支气管炎可能会加重基础疾病的病情。例如，支气管炎导致的缺氧可能会诱发心绞痛等心血管事件。
四、诊断方法
1.体格检查
急性支气管炎患者体格检查可无明显阳性体征，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。慢性支气管炎急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。
2.实验室检查
血常规：急性支气管炎病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。慢性支气管炎急性发作期血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
痰液检查：可培养出致病菌，如细菌感染时可培养出相应的致病菌。涂片可发现大量中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。
3.影像学检查
急性支气管炎胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗；慢性支气管炎早期X线检查可无异常，反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱等改变，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
五、治疗原则
1.急性支气管炎
一般治疗：患者要注意休息，多饮水，避免劳累。注意保暖，保持室内空气流通。
对症治疗：咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；伴有支气管痉挛时，可用平喘药，如氨茶碱等。
抗感染治疗：有细菌感染证据时可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
2.慢性支气管炎
急性加重期治疗
控制感染：根据病原菌种类及药物敏感情况选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等。
镇咳祛痰：可选用溴己新、盐酸氨溴索等祛痰药；干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。
平喘：有喘息症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇等平喘药。
缓解期治疗：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。增强体质，预防感冒，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等。
六、预防措施
1.戒烟：吸烟是引起支气管炎的重要危险因素，戒烟可有效降低患支气管炎的风险。
2.避免空气污染：在雾霾天气时，尽量减少外出；室内可使用空气净化器等设备改善空气质量。
3.增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可增强机体免疫力。对于儿童，要注意合理喂养，保证营养均衡，促进其免疫系统发育。老年人可根据自身情况选择合适的运动方式，如慢走等，以提高身体抵抗力。
4.预防呼吸道感染：注意气候变化，及时增减衣物，在呼吸道疾病流行季节，尽量避免去人员密集的场所。
