结肠癌手术方法

来源：民福康2025-10-31 11:44:38

王勇副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 胃肠外科

结肠癌手术包括根治性手术（如右半、左半、横结肠切除术）和姑息性手术（如短路手术、造口术），手术需考量年龄（儿童肠道脆弱、免疫弱，老年常伴基础病需优化治疗）、性别（女性防生殖器官损伤、男性防膀胱损伤）、生活方式（吸烟影响肺功能术前需戒烟，饮酒影响肝和营养需评估和支持）、病史（心血管病需控血压心率等，糖尿病需严格控血糖）等因素。

一、结肠癌手术的常见方法

（一）根治性手术

1.右半结肠切除术

适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。手术范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于不同年龄患者，手术操作需根据其身体状况调整，儿童患者由于身体发育尚未成熟，解剖结构与成人有差异，手术中更要精细操作，避免损伤周围未发育完全的组织；老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术前需充分评估并控制基础疾病，以降低手术风险。

2.左半结肠切除术

适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围包括横结肠左半、降结肠及其系膜和淋巴结，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合。在女性患者中，左半结肠切除术可能需要考虑与子宫、附件等器官的解剖关系，手术中要注意避免损伤相关器官；男性患者则需注意与膀胱等器官的毗邻关系。对于有长期吸烟史的患者，其肺部功能可能受到一定影响，手术前需评估呼吸功能，必要时进行呼吸训练，以减少术后肺部并发症的发生。

3.横结肠切除术

适用于横结肠癌肿。切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠及其系膜、淋巴结，然后作升、降结肠端端吻合。手术过程中要注意保护横结肠的血液供应，确保吻合口的血运良好。对于有肥胖病史的患者，由于腹部脂肪较多，手术操作空间相对较小，需要术者更加熟练地进行解剖和操作，同时要注意预防切口感染等并发症。

（二）姑息性手术

1.短路手术

适用于伴有完全性肠梗阻，而癌肿无法切除的患者。通过手术建立肠腔旁路，恢复肠道通畅。例如，将梗阻近端的结肠与远端结肠或直肠做侧侧吻合等。对于老年结肠癌患者出现完全性肠梗阻行短路手术时，要特别注意患者的营养状况，术前可能需要进行肠内或肠外营养支持，以提高患者对手术的耐受性；对于儿童结肠癌患者出现肠梗阻行短路手术，要考虑到儿童的生长发育需求，在保证肠道通畅的同时，尽量减少对儿童未来肠道功能的不良影响。

2.造口术

当癌肿不能切除，又无法行短路手术时，可作结肠造口术，以解除梗阻。对于糖尿病患者行结肠造口术，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，容易发生感染等并发症，术前需将血糖控制在相对理想的范围；对于有长期饮酒史的患者，肝脏功能可能受到影响，手术前要评估肝脏功能，并采取相应的保护措施，以降低手术风险。

二、手术的相关考量因素

（一）年龄因素

1.儿童结肠癌

儿童结肠癌相对少见，但手术需充分考虑其生长发育特点。儿童的肠道组织较脆弱，手术操作要轻柔，避免过度损伤肠道。同时，儿童的免疫功能相对较弱，术后感染的风险需要重点关注，要加强术后的护理，包括切口的清洁、监测体温等。

2.老年结肠癌

老年患者常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等。手术前需要对这些基础疾病进行全面评估和优化治疗，以提高手术耐受性。例如，对于合并冠心病的老年患者，术前可能需要进行心脏功能评估，如心电图、心脏超声等检查，必要时请心内科会诊，调整心脏药物治疗，使患者心脏功能处于相对较好的状态后再行手术。

（二）性别因素

1.女性结肠癌

女性患者在手术中需要特别注意盆腔内生殖器官的保护。例如在左半结肠切除术等手术中，要准确辨别子宫、附件等结构与结肠的关系，避免在分离、切除过程中损伤这些器官。同时，女性患者的心理特点也需要关注，术后要注重心理护理，帮助患者更好地适应身体的变化。

2.男性结肠癌

男性患者在手术中要注意膀胱等泌尿系统器官的保护。在涉及盆腔部位的结肠手术时，要清晰辨别膀胱与结肠的解剖关系，避免手术操作损伤膀胱，导致术后泌尿系统并发症的发生。

（三）生活方式因素

1.吸烟患者

吸烟会影响肺部功能，增加术后肺部并发症的发生风险，如肺炎、肺不张等。对于吸烟的结肠癌患者，手术前建议其戒烟，一般建议提前2周以上戒烟，以减少呼吸道分泌物，改善肺部通气功能。

2.饮酒患者

长期大量饮酒会影响肝脏功能和营养状况。手术前对于饮酒患者要评估肝脏功能，如进行肝功能检查、凝血功能检查等，同时要注意营养支持，纠正可能存在的营养不良，因为营养不良会影响手术切口愈合等。

（四）病史因素

1.有心血管疾病病史