肛瘘假性愈合

来源：民福康2025-10-31 11:44:38

张波主任医师

东南大学附属中大医院 肛肠科

肛瘘假性愈合是肛瘘表面皮肤过早愈合但内部瘘管未真正愈合的病理状态，其相关因素包括年龄、性别、生活方式、病史等；临床表现有局部外口皮下硬结、坠胀感及全身低热乏力等；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗原则是手术切开引流并辅以非手术治疗；预防需注重术后护理、调整生活方式、定期复查，需综合多方面因素预防和处理肛瘘假性愈合。

发病机制相关因素

年龄方面：不同年龄段发病机制有差异。儿童肛瘘假性愈合可能与儿童自身机体修复特点及肛周组织相对娇嫩有关。儿童肛周皮肤和组织修复过程中，若局部感染控制不佳，容易出现假性愈合。例如，儿童免疫系统发育尚未完善，对感染的清除能力相对较弱，当肛瘘发生后，在修复过程中若炎症未完全消退，就易导致假性愈合。而成年人肛瘘假性愈合可能与术后护理、自身基础健康状况等有关。成年人可能存在一些基础疾病影响愈合，如糖尿病患者，高血糖环境不利于组织修复，容易出现假性愈合情况。

性别方面：目前尚无明确证据表明性别差异是导致肛瘘假性愈合的主要因素，但在临床观察中，不同性别在肛瘘治疗及愈合过程中可能因生活方式等略有不同。比如女性可能在经期等特殊生理时期，会对肛周局部环境产生一定影响，间接影响肛瘘的愈合情况，但这并非是决定性因素。

生活方式方面：不良生活方式是重要诱因。长期久坐会影响肛周血液循环，不利于肛瘘部位的修复，增加假性愈合风险。例如，一些办公族长时间保持坐姿，肛周组织血液循环受阻，局部营养供应不足，影响伤口正常愈合过程。另外，不规律的作息、过度劳累等也会使机体免疫力下降，降低对肛瘘部位感染的抵御能力，从而容易出现假性愈合。还有不良的排便习惯，如长期便秘或腹泻，会增加肛周压力，刺激肛瘘部位，影响愈合。便秘时排便用力，会使肛瘘周围组织受到较大压力，可能导致假性愈合；腹泻时粪便刺激肛周皮肤和瘘管，也不利于愈合。

病史方面：既往有肛周感染未规范治疗病史的患者，更容易出现肛瘘假性愈合。比如既往肛周脓肿未得到彻底引流，残留感染灶，在后续肛瘘形成及修复过程中，就容易出现假性愈合情况。另外，曾有肛瘘手术史但术后护理不当的患者，也容易发生假性愈合。例如术后过早进行剧烈运动，导致肛瘘部位受到牵拉，影响愈合。

肛瘘假性愈合的临床表现

局部表现：外口处皮肤看似愈合，可触及皮下硬结，按压时有不适感。有时会有少量分泌物积聚在皮下硬结下方，患者可能会感觉肛周有轻微坠胀感。从外观上看，外口周围皮肤颜色可能与正常皮肤略有差异，可能稍显暗红或有轻度水肿表现，但表面皮肤似乎已闭合。

全身表现：一般假性愈合早期全身表现不明显，但如果内部感染逐渐加重，可能会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，同时可能伴有乏力等全身不适症状。这是因为内部瘘管持续存在感染，机体免疫系统被激活，从而出现一系列全身反应。

肛瘘假性愈合的诊断方法

体格检查：医生会仔细检查肛周外口情况，触摸外口周围组织，可发现皮下硬结等异常。通过指诊检查肛管直肠内情况，了解瘘管与肛管直肠的关系等。例如，医生用手指触摸肛周，能感知到外口下方有异常的条索状或硬结样组织，提示可能存在假性愈合情况。

影像学检查：超声检查是常用方法之一，超声可以清晰显示肛瘘假性愈合时皮下的腔隙情况，能看到皮下的液性暗区等，帮助判断瘘管是否真正愈合。磁共振成像（MRI）检查对于肛瘘假性愈合的诊断也有重要价值，MRI能够更精准地显示肛瘘内口、瘘管走行以及假性愈合时的组织情况，对于复杂肛瘘假性愈合的诊断具有优势。

肛瘘假性愈合的治疗原则

手术治疗：对于明确有肛瘘假性愈合的情况，往往需要再次手术。手术目的是切开假性愈合的组织，充分引流瘘管内的感染物质，重新建立正常的肛瘘引流通道。手术方式会根据肛瘘的具体情况选择，如单纯切开假性愈合部位，探查瘘管，确保瘘管通畅引流。

非手术治疗辅助：在手术前后可能需要进行抗感染等辅助治疗。但非手术治疗主要是作为手术的辅助手段，一般不单独用于治疗肛瘘假性愈合。例如使用抗生素控制局部感染，但抗生素使用需严格遵循适应证，根据感染情况合理选择。

肛瘘假性愈合的预防措施

术后护理方面：对于肛瘘手术患者，术后要注意保持肛周清洁，定期进行肛周清洗，可使用温水坐浴等方法，一般建议每天1-2次，每次15-20分钟，保持肛周局部清洁，促进伤口正常愈合，降低假性愈合风险。同时，要避免剧烈运动，尤其是在术后早期，让肛周组织得到良好的修复环境。