支气管哮喘需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性哮喘等鉴别，病史方面要考虑过敏史、家族史、发病年龄；症状特点上喘息、咳嗽表现各有不同；辅助检查中肺功能、胸部X线或CT、动脉血气分析等有差异；特异性检查可通过过敏原检测等区分，与心源性哮喘鉴别要关注基础病史、咳痰及肺部啰音等表现，与COPD鉴别要考虑发病年龄、吸烟史、气流受限可逆性及胸部表现等，需综合多方面信息全面鉴别。
一、病史与症状特点鉴别
（一）病史方面
1.过敏史：支气管哮喘患者往往有明确的过敏史，如对花粉、尘螨、动物毛发等过敏原过敏，部分患者有食物过敏史，而其他类似疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD），虽然也可能与环境因素有关，但过敏史通常不如哮喘典型；心源性哮喘多有心脏病病史，如冠心病、风湿性心脏病等。
2.家族史：支气管哮喘具有一定的遗传倾向，若家族中有哮喘患者，其亲属患哮喘的概率相对较高；而其他疾病的家族遗传性与哮喘不同。
3.发病年龄：支气管哮喘多在儿童期或青少年期起病，当然也有成年后发病的情况；COPD多见于中老年人群，且与长期吸烟等因素密切相关；心源性哮喘常见于有基础心脏病的中老年患者。
（二）症状特点方面
1.喘息特点：支气管哮喘的喘息多为发作性，可在接触过敏原、冷空气、运动等诱因后突然发作，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，经治疗或自行缓解；心源性哮喘的喘息发作时，患者常表现为端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，但其喘息与体位关系密切；COPD的喘息多呈慢性进行性加重，活动后明显，喘息症状相对较持续，哆音分布以双肺底为主。
2.咳嗽特点：支气管哮喘的咳嗽可为刺激性干咳，也可在发作时伴有咳嗽，部分患者以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘；COPD的咳嗽一般为长期慢性咳嗽，多为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时可为脓性痰；心源性哮喘的咳嗽相对较少，主要以喘息为主。
二、辅助检查鉴别
（一）肺功能检查
1.通气功能检测：支气管哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV/FVC%（用力肺活量）下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性；COPD患者也存在通气功能障碍，FEV/FVC%<70%是诊断COPD的重要指标，其气流受限为不完全可逆；心源性哮喘患者肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍，FEV/FVC%可正常，但有肺淤血的表现。
2.呼气峰流速（PEF）：支气管哮喘患者PEF昼夜变异率≥20%，可用于哮喘的病情监测和诊断；COPD患者PEF也可出现变异，但一般不如哮喘明显；心源性哮喘患者PEF无明显的昼夜变异规律。
（二）胸部X线或CT检查
1.胸部X线：支气管哮喘发作期胸部X线可无明显异常，缓解期也可正常；COPD患者胸部X线可见肺纹理增粗、紊乱等肺气肿表现；心源性哮喘患者胸部X线可见心脏增大，肺淤血表现，如肺门阴影增大模糊，KerleyB线等。
2.胸部CT：对于一些不典型的哮喘、COPD或心源性哮喘患者，胸部CT有助于进一步鉴别诊断。支气管哮喘患者胸部CT可能无特殊异常，或可见支气管壁增厚等；COPD患者胸部CT可更清晰地显示肺气肿的程度、范围等；心源性哮喘患者胸部CT可见肺淤血、肺水肿的表现更细致。
（三）动脉血气分析
1.支气管哮喘：轻度发作时，动脉血氧分压（PaO）正常或轻度下降，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低；中度发作时，PaO下降，PaCO正常或轻度下降；重度发作时，PaO明显下降，PaCO升高，可出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
2.COPD：患者在缓解期PaO、PaCO可正常，急性加重期PaO下降，PaCO升高，多为Ⅱ型呼吸衰竭。
3.心源性哮喘：患者多有低氧血症，PaO下降，PaCO早期可降低，后期可升高，严重时也可出现呼吸性酸中毒等。
三、特异性检查鉴别
（一）过敏原检测
1.皮肤点刺试验：通过皮肤点刺的方法检测患者对常见过敏原的过敏情况，支气管哮喘患者可检测出相应的过敏原阳性，如对尘螨、花粉等阳性；而其他疾病患者过敏原检测多为阴性或无相关特异性过敏原。
2.血清特异性IgE检测：检测血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平，支气管哮喘患者血清特异性IgE可升高，有助于明确过敏原，而其他疾病患者一般无此特异性改变。
四、与其他疾病的鉴别要点总结
（一）与心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘多有基础心脏病史，发作时咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，肺底湿啰音为主，心脏方面可有心脏增大、奔马律等表现，而支气管哮喘多有过敏史、反复发作的喘息，双肺哮鸣音为主，肺功能等检查有其特征性改变。
（二）与COPD的鉴别
COPD多见于中老年吸烟者，有长期慢性咳嗽、咳痰病史，气流受限为不完全可逆，胸部X线等有肺气肿表现；支气管哮喘多在年轻时起病，气流受限多为可逆性，有明显的过敏相关表现。
在鉴别过程中，需充分考虑不同年龄、性别患者的特点，如儿童哮喘与成人哮喘在诱因、表现上可能有一定差异，女性哮喘患者可能在月经周期等特殊时期病情有变化；对于有基础疾病的患者，如老年人心源性哮喘需结合心脏病史详细鉴别。同时，要注重综合病史、症状、辅助检查等多方面信息进行全面鉴别，以准确区分支气管哮喘与其他类似疾病。
