问诊需涵盖一般情况（发病时间、诱因、症状表现及演变）、病史（既往病史、吸烟史）、家族史、生活方式（职业暴露、运动、饮食）等方面，以全面了解患者状况，为慢阻肺诊断与治疗提供依据，其中要关注不同人群（儿童、老年、女性等）的特殊情况。
一、一般情况询问
1.发病情况
起病时间：了解慢阻肺症状开始出现的具体时间，不同起病时间可能提示不同的病情发展过程。例如，缓慢起病可能提示病情逐渐进展，而急性起病可能需要考虑是否有急性加重等情况。对于儿童患者，要询问家长症状出现的时间以及是否有家族遗传倾向相关疾病；对于老年患者，要考虑长期吸烟等生活方式因素对起病的影响。
起病诱因：询问是否有明确的诱因，如是否因感染（病毒、细菌等感染）、接触有害气体（如工业废气、厨房油烟等）、气候变化等因素诱发症状。比如冬季寒冷天气可能诱发慢阻肺患者症状加重，了解诱因有助于针对性预防和治疗。
2.症状表现
呼吸困难程度：询问呼吸困难是在什么情况下发生，是轻微活动时就出现还是在重体力活动时出现，可根据医学上常用的呼吸困难分级来大致判断，如0级为一般活动不受限，Ⅰ级为快走或上楼梯时出现气短，Ⅱ级为由于气短，平地行走比同龄人慢或需要停下来休息，Ⅲ级为在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气，Ⅳ级为明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿衣、脱衣时气短。对于儿童患者，由于表达能力有限，家长要描述孩子在不同活动下的呼吸情况；对于女性患者，要考虑妊娠、月经等特殊生理状态对呼吸困难的影响。
咳嗽情况：询问咳嗽的性质（干咳或咳痰）、咳嗽的频率（白天多还是夜间多）、咳嗽是否有咳痰，若有咳痰，还要询问痰液的颜色（白色、黄色、绿色等）、痰液的量等。例如，咳黄色脓痰可能提示有细菌感染，对于老年慢阻肺患者长期咳嗽咳痰要关注是否合并其他肺部疾病；对于女性患者，要考虑是否与内分泌等因素有关。
咳痰情况：除了上述痰液的颜色、量，还要询问痰液的质地，是稀薄痰液还是黏稠痰液。黏稠痰液可能提示患者痰液引流不畅，需要进一步评估病情。对于儿童患者，要注意观察痰液的性状对判断病情的意义；对于有吸烟史的患者，咳痰情况与吸烟引起的气道刺激等因素相关。
3.病情演变
症状加重或缓解情况：询问症状是进行性加重还是有缓解的时候，缓解是通过休息还是使用药物等方式。例如，使用支气管舒张剂后症状是否有缓解，这对于评估患者的肺功能以及调整治疗方案很重要。对于老年患者病情演变要密切关注，因为其身体机能下降，病情变化可能更迅速；对于女性患者，要考虑月经周期等对病情缓解的影响。
二、病史询问
1.既往病史
呼吸系统疾病史：询问患者既往是否有其他呼吸系统疾病，如哮喘、肺炎、肺结核等。如果有哮喘病史，要考虑慢阻肺与哮喘的鉴别诊断等情况。对于儿童患者，要询问既往是否有反复呼吸道感染等病史；对于有肺结核病史的患者，要考虑是否遗留肺部损伤导致慢阻肺发生的可能。
其他系统疾病史：了解患者是否有心血管疾病（如冠心病等）、糖尿病等其他系统疾病。因为其他系统疾病可能会影响慢阻肺患者的整体病情，例如糖尿病患者血糖控制不佳可能影响肺部感染的愈合等。对于老年患者，往往合并多种基础疾病，需要全面询问；对于女性患者，要考虑妊娠相关疾病等对其他系统的影响。
2.吸烟史
吸烟量：询问每日吸烟的数量（支数）以及吸烟的年限。一般来说，吸烟量越大、吸烟年限越长，患慢阻肺的风险越高。例如，每日吸烟20支以上，吸烟超过20年，患慢阻肺的几率明显增加。对于儿童患者，要询问家长是否有二手烟暴露情况；对于女性患者，要考虑孕期吸烟或被动吸烟对胎儿及自身健康的影响，以及绝经后女性由于激素变化等因素与吸烟相关性疾病的关系。
戒烟情况：询问患者是否戒烟，戒烟的时间多长。戒烟有助于慢阻肺病情的控制，了解戒烟情况可以评估患者对健康的重视程度以及病情的可干预性。对于老年患者戒烟较困难，需要给予更多的支持和指导；对于女性患者，戒烟过程中要考虑其心理等多方面因素。
三、家族史询问
询问患者家族中是否有慢阻肺或其他呼吸系统疾病的患者。如果有家族遗传倾向，那么该患者患慢阻肺的风险可能相对较高。例如，某些基因变异可能在家族中遗传，增加家族成员患慢阻肺的几率。对于儿童患者，家族史的询问有助于早期发现可能的遗传相关性疾病；对于女性患者，要考虑家族中女性成员的健康情况及是否有相关疾病聚集现象。
四、生活方式询问
1.职业暴露
工作环境：询问患者的工作环境中是否接触粉尘、化学物质等。例如，长期在矿山工作接触粉尘的工人，患慢阻肺的风险较高；在化工企业工作接触有害化学气体的人员，也要考虑职业因素对肺部的影响。对于女性患者，若从事特殊职业，如教师长期接触粉笔灰等，要询问相关情况。
2.运动情况
日常活动量：了解患者日常的活动量，是久坐少动还是经常进行体育锻炼。适当的运动有助于改善慢阻肺患者的肺功能，但过度运动可能会加重症状。对于儿童患者，要询问家长孩子的日常活动情况，鼓励适当运动促进健康；对于老年患者，要根据其身体状况建议合适的运动方式和运动量。
3.饮食情况
营养状况：询问患者的饮食情况，了解其是否存在营养不良的情况。慢阻肺患者由于呼吸困难等原因可能影响食欲，长期营养不良会影响患者的免疫力和病情恢复。对于儿童患者，要关注其饮食营养对生长发育的影响；对于女性患者，要考虑特殊生理时期（如孕期、哺乳期）的营养需求。
