支气管哮喘的诊断需综合多方面评估。临床表现有反复发作的喘息、气急等症状及相关体征特点；肺功能检查包括通气功能检测（支气管舒张试验、激发试验）和呼气峰流速及其变异率测定；影像学检查中胸部X线发作期呈过度通气状态、缓解期无异常，胸部CT在鉴别其他肺部疾病时可能有帮助；特异性变应原检测有体内皮肤点刺试验和体外血清特异性IgE检测，综合各方面结果结合患者具体情况判断是否患病。
一、临床表现评估
1.喘息、气急等症状表现
支气管哮喘患者常出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。喘息多在夜间及凌晨发作或加重，部分患者可能以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异。儿童患者喘息症状相对更为明显，而成年患者可能在接触过敏原等诱因后，迅速出现气急、胸闷等表现。例如，有研究发现，儿童支气管哮喘患者中约有70%-80%是以喘息为主要首发症状就诊的。
症状的发作与接触变应原（如花粉、尘螨等）、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染等因素有关。比如，在花粉传播季节，对花粉过敏的哮喘患者接触花粉后，很快就可能出现哮喘发作的相关症状。
2.体征特点
发作时可闻及双肺散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。但在病情非常严重时，哮鸣音可能反而减弱，甚至消失，这被称为“沉默肺”，是病情危重的表现。对于儿童患者，医生在听诊时更要仔细判断哮鸣音的情况，因为儿童的胸廓等生理结构与成人有差异，其肺部体征的表现可能有不同特点。例如，在一些重症儿童哮喘患者中，当出现“沉默肺”时，提示病情已十分危急，需要立即采取相应的急救措施。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性。常用吸入支气管舒张剂后，FEV（第一秒用力呼气容积）较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。对于不同年龄的人群，正常参考值有所不同。儿童的FEV正常参考值会根据年龄、身高、体重等因素有相应的标准范围。比如，3-5岁儿童的FEV正常预计值约为（1.1-1.6）L左右，通过支气管舒张试验可以帮助明确哮喘患者的气道可逆程度。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。激发试验阳性提示气道高反应性，是支气管哮喘的重要特征之一。但该试验有一定的风险，需要在严格的条件下进行，并且要根据患者的具体情况谨慎选择。例如，对于有严重心肺疾病、近期有心肌梗死等情况的患者不宜进行支气管激发试验。在儿童中，进行激发试验时要充分考虑儿童的配合程度以及可能出现的不良反应，要由经验丰富的医生操作。
2.呼气峰流速（PEF）及其变异率测定
PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF昼夜变异率≥20%。可以通过患者自行使用便携式PEF仪监测，这对于哮喘患者自我监测病情非常重要。对于儿童患者，家长可以协助进行PEF的监测，通过监测PEF的变化来了解病情的波动情况。例如，当儿童患者在一天中不同时间监测PEF，发现其变异率达到上述标准时，高度提示可能患有支气管哮喘。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
在哮喘发作期，胸部X线检查可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态。缓解期可无明显异常。对于一些不典型哮喘患者，胸部X线检查有助于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。例如，当患者出现咳嗽、气急等症状时，胸部X线检查可以初步判断肺部是否存在其他病变，从而辅助诊断支气管哮喘。对于儿童患者，胸部X线检查相对较为安全，但也要注意辐射剂量的控制。
2.胸部CT检查
一般情况下，支气管哮喘患者的胸部CT检查无特征性改变，但在某些情况下，如需要与其他肺部疾病（如支气管肺癌、肺栓塞等）鉴别时，胸部CT可能会有一定的帮助。例如，当怀疑患者有肺部肿瘤等其他病变时，胸部CT可以更清晰地显示肺部的结构，有助于明确诊断。对于儿童患者，胸部CT检查要严格掌握适应证，只有在必要时才进行，因为CT辐射相对X线更多，要充分权衡利弊。
四、特异性变应原检测
1.体内变应原检测
皮肤点刺试验：是常用的体内变应原检测方法。将常见的变应原提取液滴于患者皮肤，进行点刺，观察局部皮肤的反应。如果皮肤出现风团和红晕等阳性反应，提示患者对相应变应原过敏。不同年龄的患者皮肤点刺试验的操作和结果判断有一定差异。例如，儿童患者皮肤较为娇嫩，操作时要更加轻柔，并且要准确判断皮肤反应的程度。通过皮肤点刺试验可以帮助明确患者的过敏原，从而指导患者避免接触相应的变应原，预防哮喘发作。
2.体外变应原检测
血清特异性IgE检测：通过检测患者血清中特异性IgE的水平来判断患者是否对某种变应原过敏。这种检测方法相对无创，对于不能进行皮肤点刺试验的患者（如皮肤严重湿疹影响点刺结果判断的患者）有一定的应用价值。例如，对于一些儿童哮喘患者，如果皮肤点刺试验因为皮肤状况不佳而无法准确进行，血清特异性IgE检测可以作为辅助诊断的手段。但血清特异性IgE检测也有一定的局限性，其结果可能受到多种因素的影响，需要结合临床症状等综合判断。
综合以上临床表现、肺功能检查、影像学检查以及特异性变应原检测等多方面的结果，医生可以综合判断是否患有支气管哮喘。同时，在判断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式以及病史等因素，例如，对于有过敏性鼻炎病史的患者，其发生支气管哮喘的风险相对较高，在诊断时要更加重视相关检查的综合分析。
