痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，病因与久坐久站、便秘、妊娠、遗传等有关，表现为内痔便血、脱出等，外痔肛门不适等，混合痔兼具两者表现，检查靠视诊、直肠指诊等，治疗分非手术和手术；肛门脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙急性化脓性感染形成脓肿，病因是肛腺感染等，表现为肛周皮下脓肿等，检查靠直肠指诊等，治疗分非手术和手术；特殊人群如孕妇、儿童、老年人患痔疮或肛门脓肿时各有不同注意事项。
一、定义与病因
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。其病因与多种因素相关，比如长期久坐、久站会影响直肠静脉回流，增加痔疮发病风险；便秘时，排便用力会导致肛管静脉丛压力升高，易引发痔疮；妊娠女性由于盆腔静脉受压，也较易患痔疮；此外，遗传因素也可能在痔疮的发病中起到一定作用，有家族史的人群相对更易罹患痔疮。
肛门脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。主要病因是肛腺感染，肛腺开口于肛窦，若肛窦受损伤（如便秘时干结粪便擦伤肛窦），细菌易侵入肛腺并蔓延至肛管直肠周围间隙引发感染形成脓肿；外伤也可能导致肛门周围组织感染进而形成脓肿；身体抵抗力低下时，如糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂者，更容易发生肛门脓肿。
二、临床表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，多为无痛性便后出鲜血，便血可呈点滴状、喷射状等；随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳；有的患者会伴有肛门坠胀感。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时可伴瘙痒。若形成血栓性外痔，会出现肛门剧痛，肛周可见暗紫色椭圆形肿物，触痛明显。
混合痔：兼具内痔和外痔的表现，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种症状。
肛门脓肿
肛周皮下脓肿：最常见，主要表现为肛门周围持续性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可有波动感。
坐骨直肠窝脓肿：患侧肛门持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，甚至可出现排尿困难、里急后重等直肠刺激症状；查体可见患侧肛周红肿，双臀不对称，直肠指诊患侧有压痛性肿块，甚至有波动感。
骨盆直肠窝脓肿：全身症状较重，如发热、寒战、乏力等，局部症状相对较轻，仅有直肠坠胀感和便意不尽感，直肠指诊可在直肠壁上触及压痛性肿块，有波动感。
三、检查方法
痔疮
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可发现有无外痔、脱出的内痔等情况。
直肠指诊：主要是排除直肠肿瘤等其他疾病，同时了解内痔的位置、大小等情况，但对痔疮的诊断主要依靠视诊和肛门镜检查。
肛门镜检查：可直接观察到直肠下端及肛管的情况，能清晰看到内痔的部位、大小、数目和形态，以及有无充血、水肿、溃疡、出血等表现。
肛门脓肿
直肠指诊：是诊断肛门脓肿的重要方法，通过直肠指诊可触及压痛性肿块，若有脓肿形成则可触及波动感。
超声检查：有助于发现肛门周围的脓肿，能明确脓肿的位置、大小等情况，对于深部脓肿的诊断有重要价值。
血常规：一般会出现白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。
四、治疗原则
痔疮
非手术治疗：对于无症状的痔疮一般无需治疗，注意改善生活方式即可，如避免久坐久站，养成良好的排便习惯，保持大便通畅等；对于有症状的痔疮，可先采用保守治疗，如坐浴（用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状）、局部应用痔疮膏或栓剂（有消肿止痛、止血等作用）等。
手术治疗：当痔疮经保守治疗无效，或病情较重时，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
肛门脓肿
非手术治疗：早期较小的脓肿可采用抗生素治疗，根据病情选择合适的抗生素，同时可配合温水坐浴等物理治疗，促进炎症消退，但单纯非手术治疗有时难以完全治愈肛门脓肿，多数情况下需要手术。
手术治疗：一旦诊断明确，应尽早行脓肿切开引流术，这是治疗肛门脓肿的主要方法，通过切开脓肿，排出脓液，可有效缓解症状，促进愈合。
五、特殊人群注意事项
孕妇
痔疮：孕妇由于特殊的生理状态，治疗需谨慎。一般先采用保守治疗，如适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免长时间站立或坐着，可进行适当的肛周温水坐浴等。尽量避免使用刺激性强的药物，若病情需要手术，需在妊娠中晚期谨慎评估后进行。
肛门脓肿：孕妇患肛门脓肿时，抗生素的选择需考虑对胎儿的影响，应选择对胎儿相对安全的抗生素，同时手术治疗也需充分评估妊娠情况，尽量选择对妊娠影响较小的手术时机和方式。
儿童
痔疮：儿童痔疮相对少见，多与先天性肛管静脉发育异常等因素有关。治疗上首先考虑非手术治疗，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免长时间排便等。由于儿童身体各器官发育尚未成熟，手术治疗需非常谨慎，一般不作为首选。
肛门脓肿：儿童肛门脓肿多因肛腺感染等引起，治疗时抗生素的使用需根据儿童体重等情况合理选择，手术治疗时要注意操作轻柔，避免损伤儿童肛管直肠等周围组织，术后要加强护理，保持肛周清洁，促进伤口愈合。
老年人
痔疮：老年人患痔疮时，常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时需综合考虑患者的全身情况，保守治疗为主，如控制血压、血糖平稳，进行适当的坐浴等。若需手术，要充分评估手术风险，术后要加强创面护理，预防感染等并发症。
肛门脓肿：老年人肛门脓肿患者身体抵抗力相对较弱，感染容易扩散，治疗时要积极控制基础疾病，合理使用抗生素，手术时要注意彻底引流，术后密切观察伤口愈合情况，预防切口感染等并发症发生。
