肠息肉包括腺瘤性息肉（分管状、绒毛状、管状绒毛状腺瘤，癌变风险不同）、炎性息肉（一般不癌变但需治原发病）、错构瘤性息肉（如幼年性息肉，儿童多见）。病理报告关键指标有息肉大小（大小影响癌变风险）、切缘情况（残留易复发）、病理分级（低高级别影响风险）。腺瘤性息肉据情况随访或内镜/手术治，炎性息肉治原发病，错构瘤性息肉无症状观察、有症状内镜切，儿童等特殊人群处理需考虑个体情况。
一、肠息肉的病理类型及解读
（一）腺瘤性息肉
1.管状腺瘤
是最常见的腺瘤性息肉类型。显微镜下可见由分化较好的腺管构成，腺管排列较规则。一般来说，管状腺瘤发生癌变的风险相对较低，但随着腺瘤体积增大、绒毛成分增多等，癌变风险会增加。例如，研究发现直径大于2厘米的管状腺瘤癌变率明显高于小的管状腺瘤。
对于不同年龄、性别人群，若发现管状腺瘤，年轻患者相对年老患者可能在处理上需更积极一些，因为年轻患者未来患癌风险持续时间更长。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，其腺瘤复发及癌变风险可能高于生活方式健康的人群。
2.绒毛状腺瘤
显微镜下可见绒毛状结构，腺上皮细胞分化较差。绒毛状腺瘤癌变风险较高，一般认为绒毛成分占比越高，癌变可能性越大。比如，绒毛成分占比超过25%的绒毛状腺瘤癌变风险显著升高。
特殊人群方面，老年患者患绒毛状腺瘤时，由于身体机能相对较弱，在后续随访和处理上要综合考虑其整体健康状况。有肠道慢性炎症病史的患者，绒毛状腺瘤的发生及癌变风险可能受炎症影响而增加。
3.管状绒毛状腺瘤
兼具管状腺瘤和绒毛状腺瘤的组织学特点，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。
对于有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，发现管状绒毛状腺瘤时需更加密切监测，因为这类人群本身患肠道肿瘤的遗传易感性较高。
（二）炎性息肉
是肠道黏膜受炎症刺激后增生形成的息肉。显微镜下可见黏膜组织充血、水肿，有炎性细胞浸润，腺体排列一般比较规则。炎性息肉一般不会发生癌变，但如果肠道慢性炎症持续存在，有可能导致息肉复发或病情变化。
对于患有溃疡性结肠炎等慢性肠道炎症性疾病的患者，出现炎性息肉时，需要积极治疗原发病，控制肠道炎症，以减少息肉复发及其他并发症的发生。儿童患有肠道炎性息肉时，由于其处于生长发育阶段，在治疗上要更加谨慎，优先考虑对肠道功能影响较小的治疗方式。
（三）错构瘤性息肉
如幼年性息肉，多见于儿童，由正常组织的异常组合和排列形成。显微镜下可见腺体和间质成分混合，一般不会癌变，但儿童患者的幼年性息肉可能会引起便血、脱垂等症状，需要根据具体情况进行处理。
儿童患者的幼年性息肉，由于其生理特点，在处理时要注意避免过度治疗，同时密切观察症状变化。如果息肉引起明显的临床症状，如大量便血导致贫血等，需要及时干预，但要选择对儿童生长发育影响小的方法。
二、病理报告中的关键指标及意义
（一）息肉大小
息肉大小是判断其性质及癌变风险的重要指标之一。一般来说，息肉越大，癌变的可能性相对越高。例如，直径小于1厘米的息肉癌变率较低，而直径大于2厘米的息肉癌变风险明显升高。
不同年龄人群，对于相同大小的息肉处理策略可能不同。老年患者直径较大的息肉，在评估手术风险等方面需要更全面考虑其身体状况；儿童患者即使较小的息肉，如果引起明显症状，也需要及时处理。
（二）切缘情况
切缘是否有息肉组织残留很重要。如果切缘有息肉组织残留，意味着息肉可能没有完全切除干净，后续复发的风险较高。
对于有肠道肿瘤家族史的人群，切缘情况的关注更为重要，因为这类人群复发后再次癌变的风险可能更高，所以需要确保切缘无残留。
（三）病理分级
对于腺瘤性息肉，会涉及病理分级，如低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变等。低级别上皮内瘤变相对较轻微，高级别上皮内瘤变提示细胞异型性明显，癌变风险较高。
不同性别患者，高级别上皮内瘤变的后续处理可能因个体差异有所不同。女性患者如果同时有其他基础疾病，在制定治疗方案时需要综合考虑。
三、根据病理结果制定后续诊疗计划
（一）腺瘤性息肉的后续处理
对于管状腺瘤，如果体积较小、病理分级低，可密切随访观察，定期进行肠镜检查。而对于绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变的管状腺瘤等癌变风险较高的情况，多建议积极进行内镜下切除或外科手术治疗。
不同年龄人群的随访间隔不同。年轻患者发现低风险的腺瘤性息肉，可适当缩短随访间隔，比如每1-2年进行一次肠镜检查；老年患者身体状况较差，可根据整体健康状况适当调整随访间隔，但一般也需要1-3年进行肠镜复查。有不良生活方式的患者，随访间隔可能需要相对更短，因为不良生活方式会增加复发及癌变风险。
（二）炎性息肉的后续处理
炎性息肉主要是针对原发病进行治疗，控制肠道炎症后，部分炎性息肉可能会消退。如果炎性息肉引起明显症状或持续不消退，可考虑内镜下处理。
患有慢性肠道炎症性疾病的患者，如溃疡性结肠炎患者，在治疗原发病的同时，需要定期复查肠镜，观察炎性息肉的变化情况。儿童患者的炎性息肉，在治疗原发病的过程中，要注意营养支持等，促进肠道黏膜修复。
（三）错构瘤性息肉的后续处理
幼年性息肉如果没有症状，可定期观察；如果引起明显症状，如大量便血等，可考虑内镜下切除。儿童患者的幼年性息肉，在处理时要充分考虑其生长发育，尽量选择对肠道功能影响小的内镜下切除方法。对于有家族性错构瘤性息肉病的患者家族成员，需要进行基因检测等筛查，以便早期发现病变并处理。
