肺癌与肺炎在发病原因、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上均有不同。肺癌与吸烟、职业暴露等多种因素相关，有多样隐匿症状，影像学有占位等表现，肿瘤标志物等辅助诊断，多需综合治疗；肺炎主要由病原体感染引起，起病急有发热等症状，影像学有浸润影等，靠血常规等查炎症指标及病原学，主要是抗感染及对症支持治疗，特殊人群患两者时各有护理及用药注意事项。
一、发病原因
肺癌：与多种因素相关，包括吸烟（长期大量吸烟是重要危险因素，烟草中的多环芳烃、亚硝胺等致癌物可损伤肺部细胞DNA，导致癌变）、职业暴露（长期接触石棉、氡、铬、镍等职业致癌物，如石棉工人患肺癌风险显著升高）、空气污染（室外大气污染及室内烹饪油烟、燃料燃烧等污染，空气中的颗粒污染物、有害气体等可损害肺部）、遗传因素（某些遗传基因突变可能增加肺癌发病风险，如EGFR、KRAS等基因的突变与肺癌的发生发展有关）以及既往肺部慢性疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等，长期的肺部炎症刺激可能引起细胞异常增生）等。不同年龄、性别人群发病风险有差异，长期吸烟的中老年男性发病风险相对较高。
肺炎：主要由病原体感染引起，常见病原体包括细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、新冠病毒等）、支原体、衣原体等。机体免疫力低下时易发病，例如儿童、老年人、患有基础疾病（如糖尿病、艾滋病等）的人群，由于自身防御功能减弱，更容易受到病原体侵袭。生活方式方面，过度劳累、受凉等可降低机体抵抗力，增加肺炎发病几率；有吸烟史的人群呼吸道防御功能受损，也更易发生肺炎。病史方面，有呼吸道感染病史、慢性心肺疾病病史的人群发生肺炎的风险也会增加。
二、临床表现
肺癌：症状具有多样性和隐匿性。早期可能无明显症状，或仅表现为咳嗽（多为刺激性干咳，持续时间较长，常规止咳药物效果不佳）、痰中带血（痰中可见血丝或少量咯血）等。随着病情进展，可出现胸痛（肿瘤侵犯胸膜或胸壁引起）、呼吸困难（肿瘤阻塞气道或转移至胸膜导致胸腔积液等引起）、消瘦（肿瘤消耗机体能量，患者出现体重下降、乏力等）、发热（肿瘤组织坏死吸收或合并感染时可发热，多为低热，合并感染时可为高热）等。不同病理类型和发生部位的肺癌临床表现有所差异，例如中央型肺癌较早出现咳嗽、咯血等症状，周围型肺癌早期症状相对不明显。
肺炎：起病较急，常见症状有发热（多为高热，体温可达到39℃-40℃，细菌感染引起的肺炎发热较为典型）、咳嗽、咳痰（细菌感染时多为脓性痰，病毒感染时多为白色黏液痰）。部分患者可出现胸痛（咳嗽或深呼吸时加重）、呼吸困难（病情较重时出现，与肺部炎症导致气体交换障碍有关）。不同年龄段表现有差异，儿童肺炎可能还伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状；老年人肺炎症状可能不典型，发热不明显，主要表现为精神萎靡、呼吸急促等。
三、影像学表现
肺癌：胸部X线检查可见肺部占位性病变，表现为结节状、团块状阴影，边缘多不规则，有毛刺征、分叶征等。胸部CT检查更清晰，可发现肺部微小病灶，肿瘤内部可能有空洞形成，增强扫描时肿瘤多有明显强化。例如周围型肺癌CT表现为肺外周的结节或肿块，边界不清，有短毛刺；中央型肺癌可见支气管狭窄、阻塞等改变。
肺炎：胸部X线或CT表现为肺部片状、斑片状浸润影，密度不均匀，边缘模糊。炎症累及肺叶、肺段时，可呈现相应肺叶、肺段的实变影。例如大叶性肺炎在X线或CT上表现为某一肺叶或肺段的均匀致密阴影；小叶性肺炎表现为两肺中下野内中带的散在斑片状模糊影。
四、实验室检查
肺癌：肿瘤标志物检查可有相关指标升高，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，但肿瘤标志物升高并非肺癌所特有，一些良性疾病也可能导致轻度升高，所以肿瘤标志物检查主要用于辅助诊断、病情监测等。痰液细胞学检查若能找到癌细胞可明确诊断，但阳性率受多种因素影响，如痰液采集是否规范、肿瘤所在部位等。
肺炎：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞百分比升高（细菌感染时常见），病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞百分比可能升高。C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高，提示存在感染。病原学检查可通过痰培养、血培养、胸腔积液培养等找到相应的病原体，有助于明确肺炎的病原体类型，指导抗生素的合理使用。
五、治疗原则
肺癌：治疗方式根据病理类型、分期等综合决定。非小细胞肺癌早期可考虑手术切除，中晚期可采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。例如对于有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，可选用靶向药物治疗，能显著延长患者生存期；小细胞肺癌多以化疗为主，联合放疗等综合治疗。
肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原体的不同选用相应的抗生素或抗病毒药物等。同时进行对症支持治疗，如发热时给予退热治疗，呼吸困难时给予吸氧等。例如肺炎链球菌肺炎选用青霉素类等抗生素治疗；流感病毒引起的肺炎可使用抗流感病毒药物治疗。
特殊人群方面，儿童患肺炎时要密切观察病情变化，因为儿童免疫系统发育不完善，病情变化较快，需及时就医并遵循儿科安全护理原则；老年人患肺炎时要注意加强营养支持，因为老年人机体功能衰退，抵抗力差，营养状况对病情恢复很重要，同时要注意用药的安全性，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物；妊娠期女性患肺炎时要谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案。
