痔疮是常见肛肠疾病，分为内痔、外痔、混合痔，由解剖、遗传、职业、局部刺激饮食、妊娠分娩等因素引起，有相应临床表现，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗有一般治疗、局部用药、注射、物理、手术等方法，预防需保持良好排便习惯、调整饮食、避免久坐久立、积极治相关病、孕妇特殊预防，不同人群患痔情况及防治需考虑差异，治疗遵循证医学优先非药物干预，特殊人群谨慎选方案。
一、定义与分类
痔疮是最常见的肛肠疾病，是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。
二、病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：有研究表明，痔疮的发生可能与遗传因素有关，某些遗传基因突变可能增加个体患痔疮的易感性。
3.职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业，因影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.妊娠与分娩：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发痔疮。
三、临床表现
1.内痔：主要表现为出血和脱出。间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分患者可伴发排便困难。内痔的分度：Ⅰ度，便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；Ⅱ度，常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度，偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后又脱出。
2.外痔：主要表现为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔也常见。
3.混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、瘀血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
四、诊断
1.肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清楚地看到痔块大小、数目及部位。
2.直肠指诊：主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
3.肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
五、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，防止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
注射疗法：对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好。将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1个月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
手术治疗：包括吻合器痔上黏膜环切术、超声引导下痔动脉结扎术、血栓外痔剥离术等。
2.预防
保持良好的排便习惯：定时排便，缩短排便时间，避免久坐马桶，排便时不要过度用力。
调整饮食结构：均衡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜、水果等，避免暴饮暴食，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，同时要适量饮水，保持肠道湿润。
避免久坐久立：对于长时间伏案工作、驾驶等人群，要定时起身活动，促进血液循环，减轻肛门部的压力。
积极治疗相关疾病：如便秘、腹泻、慢性咳嗽等，这些疾病可能会增加腹压，诱发痔疮，应及时治疗。
孕妇的特殊预防：妊娠期间要注意适当活动，避免长时间站立或坐着，加强肛周肌肉锻炼，如进行提肛运动等，以增强肛周组织的支持能力。
不同年龄、性别、生活方式的人群患痔疮的风险和表现可能有所不同。例如，长期从事重体力劳动的人群患痔疮的几率相对较高；孕妇由于生理变化，更容易出现痔疮；老年人由于肠道蠕动功能减退等原因，也较易发生痔疮。在预防和治疗痔疮时，需要充分考虑这些因素的影响，采取针对性的措施。对于儿童，一般较少患痔疮，但如果有不良排便习惯等情况也需要加以纠正。在治疗痔疮时，要遵循循证医学原则，优先考虑非药物干预方法，对于特殊人群如孕妇、老年人等，要谨慎选择治疗方案，以患者舒适度为首要考虑因素。
