附件囊肿是女性附件部位的囊性肿物，有功能性和非功能性等类型，临床表现多样，可通过超声等检查诊断，治疗分观察随访、手术和药物治疗，不同人群情况各异，育龄、青春期、绝经期女性患附件囊肿各有特点及需不同应对措施。
一、定义
附件囊肿是指发生在女性卵巢及输卵管部位的囊性肿物。卵巢和输卵管统称为附件，附件囊肿包含多种不同性质和形态的囊肿，可为单侧或双侧发生。
二、常见类型及成因
功能性囊肿
卵泡囊肿：通常是由于卵泡成熟后不破裂，持续存在形成囊肿。正常情况下，卵泡发育成熟后会排卵，如果卵泡未破裂，卵泡液积聚就会形成卵泡囊肿，多见于育龄女性的排卵期前后，一般可自行消失。
黄体囊肿：在排卵后，黄体形成过程中，黄体血肿液化形成囊肿。如果黄体血肿持续存在，就可能发展为黄体囊肿。部分女性在月经周期中可能出现黄体囊肿，一般无特殊症状，多数可在月经后自行消退。
非功能性囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜种植在卵巢上，随着月经周期出血，形成囊肿，囊肿内含有类似巧克力样的粘稠液体。这种囊肿与子宫内膜异位症相关，常见于育龄女性，尤其是有痛经、不孕等症状的女性，囊肿可能会逐渐增大，且容易复发。
卵巢浆液性囊腺瘤或黏液性囊腺瘤：属于卵巢的上皮性肿瘤，是一种良性肿瘤，但也有恶变的可能。其具体成因尚不完全明确，可能与卵巢的上皮细胞异常增生有关，可发生于不同年龄段的女性。
三、临床表现
多数无症状：很多附件囊肿在初期没有明显症状，往往是在妇科检查或超声检查时偶然发现。例如一些较小的功能性囊肿，可能在体检中被发现。
有症状时的表现
腹部不适：囊肿较大时，可能会感到下腹部坠胀、隐痛。如果囊肿发生扭转或破裂，会出现突然的剧烈腹痛。比如卵巢囊肿蒂扭转，常见于体位突然改变时，如从卧位突然变为站立位，或剧烈运动后，患者会突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
月经紊乱：某些附件囊肿可能会影响卵巢的正常功能，导致月经周期紊乱、经量异常等。比如卵巢的内分泌功能受到影响时，可能出现月经提前、推迟或经量增多、减少等情况。
压迫症状：巨大的附件囊肿可能压迫周围组织，引起相应的压迫症状。如压迫膀胱可导致尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘等。
四、诊断方法
超声检查：是诊断附件囊肿最常用的方法。通过超声可以清晰地看到附件区囊性肿物的大小、形态、位置等情况，能初步判断囊肿的性质是功能性还是非功能性等。例如，功能性囊肿通常边界清晰，壁薄，内部为无回声区；而巧克力囊肿可能有分隔，内部回声不均匀等。
血清学检查：对于一些非功能性囊肿，如卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，可能需要进行血清学肿瘤标志物检查，如CA125、CA19-9等，帮助判断囊肿是否为肿瘤性，以及肿瘤的良恶性倾向。但血清学检查只是辅助诊断手段，不能单独依靠它来确诊。
腹腔镜检查：对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况，腹腔镜检查可以直接观察附件囊肿的情况，并可取组织进行病理检查，以明确囊肿的性质，是诊断和治疗的重要手段之一。
五、治疗原则
观察随访：对于较小的、无症状的功能性囊肿，尤其是考虑为生理性的囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般建议定期复查超声，观察囊肿的变化。通常在2-3个月经周期后复查超声，如果囊肿缩小或消失，则无需特殊处理。例如，育龄女性发现直径小于5厘米的卵泡囊肿，可在下次月经干净后复查超声。
手术治疗
适应证：如果附件囊肿较大（直径大于5厘米），持续存在不消失；考虑为肿瘤性囊肿，无论大小；囊肿发生扭转、破裂等急腹症情况；巧克力囊肿较大且有明显症状等情况时，通常需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等，具体手术方式要根据患者的年龄、生育要求等因素综合考虑。对于年轻有生育要求的女性，尽量保留卵巢功能，行囊肿剥除术；对于无生育要求的较年长女性，若囊肿为恶性倾向或已恶变，可能需要行患侧附件切除甚至更广泛的手术。
药物治疗：对于一些特定类型的附件囊肿，如子宫内膜异位症相关的巧克力囊肿，可采用药物治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a等药物，这些药物可以抑制子宫内膜的活性，减少囊肿的复发，但药物治疗一般作为手术前后的辅助治疗或不能耐受手术患者的姑息治疗。例如，对于症状较轻的巧克力囊肿患者，可试用口服避孕药来缓解症状和控制囊肿生长，但药物治疗也有一定的副作用，如可能引起闭经、骨质疏松等，需要在医生的指导下使用。
六、不同人群的相关情况
育龄女性：育龄女性是附件囊肿的高发人群，因为其卵巢功能活跃，容易出现功能性囊肿等情况。在育龄女性中，要重视妇科检查，尤其是有月经紊乱、下腹部不适等症状时，应及时进行超声等检查。同时，育龄女性如果发现附件囊肿，需要考虑生育要求等因素来制定治疗方案，比如有生育要求的女性发现附件囊肿，在手术时要尽量考虑保留生育功能。
青春期女性：青春期女性也可能出现附件囊肿，多以功能性囊肿为主。由于青春期女性的内分泌系统尚不稳定，更容易出现卵泡囊肿、黄体囊肿等。此时如果发现附件囊肿，要密切观察，因为部分功能性囊肿可能随内分泌系统的逐渐稳定而自行消退，但也需要定期复查，以排除其他病变的可能。
绝经期女性：绝经期女性患附件囊肿时，需要高度警惕肿瘤性病变。因为绝经期后卵巢功能衰退，附件囊肿恶变的风险相对增加。所以绝经期女性发现附件囊肿，应尽快进行详细检查，如血清学肿瘤标志物检查、腹腔镜检查等，以明确囊肿性质，及时进行相应处理。
