肠梗阻是常见外科急腹症，按病因分为机械性、动力性、血运性肠梗阻，按肠壁血运情况分单纯性和绞窄性肠梗阻。其临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，诊断靠病史症状、体格检查及影像学检查。治疗包括基础治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱酸碱失衡、防治感染）和解除梗阻（非手术和手术治疗），不同人群表现处理有别，出现相关症状需及时就医。
一、分类
1.按病因分类
机械性肠梗阻：是最常见的类型，由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。常见原因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠、肠扭转等。例如，肠道肿瘤会占据肠腔空间，导致肠内容物通行受阻；肠粘连可能是因腹部手术、炎症等引起，肠管之间相互粘连、扭曲，影响肠道通畅。
动力性肠梗阻：又分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，导致肠腔闭塞，引起肠梗阻。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能运行。多见于老年人，由于动脉硬化等原因，肠系膜血管容易发生栓塞或血栓形成，影响肠道的血液供应和蠕动功能。
2.按肠壁血运情况分类
单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。此类肠梗阻可通过胃肠减压、纠正水电解质紊乱等保守治疗措施缓解。
绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等原因引起肠管血运障碍，进而可导致肠壁坏死、穿孔。绞窄性肠梗阻病情凶险，需要紧急手术治疗，否则可危及生命。例如，肠扭转时，扭转的肠袢压迫肠系膜血管，导致肠管缺血坏死。
二、临床表现
1.症状
腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动。绞窄性肠梗阻腹痛持续剧烈且频繁，可出现腰背部牵涉痛。麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛或不适。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。以后随着梗阻部位的高低不同，呕吐情况有所差异。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物为血性或棕褐色，提示肠管有绞窄。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残留的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样便。
2.体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，触诊时单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。听诊时，机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。
全身体征：早期单纯性肠梗阻患者全身情况无明显变化，随着病情发展，可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等。绞窄性肠梗阻患者可出现休克表现，如脉搏细速、血压下降、面色苍白等。
三、诊断
1.病史与症状：详细询问患者既往腹部手术史、腹部外伤史、肠道疾病史等，结合患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，初步考虑肠梗阻的可能。
2.体格检查：通过腹部视诊、触诊、听诊等，发现肠型、蠕动波、压痛、反跳痛及肠鸣音变化等体征，辅助诊断。
3.影像学检查
X线检查：是诊断肠梗阻的重要方法之一。一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见多个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时可见“鱼肋骨刺”状的环形皱襞；回肠梗阻时气液平面较多；结肠梗阻时，梗阻部位以上的结肠扩张，可见结肠袋形。
CT检查：能更清晰地显示肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内外病变等情况，有助于明确肠梗阻的原因，如发现肠道肿瘤、肠套叠等病变。
四、治疗原则
1.基础治疗
胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱平衡情况，及时补充液体和电解质，纠正酸碱失衡。
防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，减少毒素吸收。
2.解除梗阻
非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。通过上述基础治疗措施，部分患者的肠梗阻可得到缓解。在治疗过程中，需密切观察病情变化，若症状无改善或病情加重，应及时改为手术治疗。
手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。手术的目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅。具体手术方式需根据肠梗阻的病因、性质、部位及患者的全身情况等因素来选择，如肠粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除吻合术等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生肠梗阻时，表现和处理可能有所不同。例如，老年患者由于机体功能减退，对肠梗阻的耐受性较差，病情变化较快，应更加密切观察；女性患者若有妇科疾病史，需考虑是否因妇科疾病引起肠梗阻；长期便秘、有腹部手术史等特殊病史的人群发生肠梗阻的风险相对较高，在日常生活中应注意保持良好的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降低肠梗阻的发生风险。一旦出现肠梗阻相关症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
