支气管扩张手术有适应证和不建议手术的情况。适应证包括局限性病变（如局限于一侧肺叶或肺段，经内科治疗无效等）、双侧广泛病变但有明确主要出血部位、伴有严重不可逆气道阻塞且病变相对局限；不建议手术的情况包括病变广泛无明确局限部位、心肺功能严重不全、合并严重全身性疾病。
一、支气管扩张手术的适应证
1.局限性病变
对于病变局限于一侧肺叶或一侧肺段，经内科规范治疗仍反复咯血、感染且内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗。例如，有研究表明，对于局限性支气管扩张，手术切除病变肺组织后，患者的咯血症状及肺部感染复发情况能得到明显改善。从解剖角度看，一侧肺叶或肺段的局限性病变相对容易通过手术完整切除，从而消除病灶对呼吸功能和全身健康的影响。
年龄因素方面，一般来说，中青年患者身体状况相对较好，能够耐受手术的可能性较大。但对于老年患者，需要综合评估其心肺功能等全身情况。如果老年患者的局限性支气管扩张病变导致反复严重的咯血或感染，且心肺功能能够耐受手术，也可考虑手术。例如，老年患者心肺功能通过详细的检查（如肺功能检查、心脏超声等）评估后，符合手术要求，且病变局限，也可进行手术。
生活方式方面，长期吸烟的患者需要在手术前严格戒烟一段时间，一般建议戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低手术风险。因为吸烟会导致呼吸道黏膜纤毛运动功能障碍，增加呼吸道感染的风险，不利于术后恢复。
2.双侧广泛病变但有明确主要出血部位
当支气管扩张为双侧广泛病变，但存在明确的主要出血部位，经内科治疗无法控制大量咯血时，可考虑针对主要出血部位的肺叶或肺段手术。例如，通过支气管动脉造影等检查明确了主要的出血肺段，在患者一般情况允许的情况下，可进行该肺段的切除手术。从病理角度看，明确的主要出血部位所在肺段的病变是导致大量咯血的关键因素，切除该病变肺段可有效控制咯血。
对于此类患者的年龄因素，同样需要综合评估。年轻患者相对更能耐受手术带来的创伤和术后恢复过程，但对于年龄较大的患者，如果其主要出血部位明确，且心肺功能等全身情况能够支持手术，也可考虑手术。比如，老年患者如果主要出血部位在一侧肺段，且心肺功能经评估可以耐受手术，也可进行相应肺段的切除。生活方式上，同样需要患者戒烟等准备，以优化手术条件。
3.伴有严重的不可逆气道阻塞
当支气管扩张患者伴有严重的不可逆气道阻塞，出现明显的呼吸困难、肺功能严重下降，且经评估病变相对局限在某一部分肺组织时，可考虑手术治疗。例如，肺功能检查显示FEV1（第一秒用力呼气容积）明显降低，且影像学检查提示病变局限，此时手术切除病变肺组织可能会改善患者的呼吸功能。从肺功能的角度分析，严重的不可逆气道阻塞是由于支气管扩张导致的病变肺组织的通气功能严重受损，切除这部分病变肺组织可以减少对整体肺功能的不良影响。
年龄方面，对于年轻患者，严重的不可逆气道阻塞可能会对其生活质量产生严重影响，手术可能是改善生活质量的有效手段。而老年患者则需要更谨慎地评估手术风险与收益。比如，老年患者可能同时合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需要全面评估其心、肺、肝、肾等多器官功能。生活方式上，同样需要患者配合戒烟等措施，以降低手术相关的呼吸道并发症风险。
二、支气管扩张不建议手术的情况
1.病变广泛且无明确局限部位
当支气管扩张病变广泛，累及双侧多个肺叶，且没有明确的局限部位时，手术治疗往往难以完全切除所有病变组织，术后复发咯血或感染的风险较高。例如，胸部CT显示双肺弥漫性的支气管扩张病变，没有一个相对局限的可以通过手术切除的病灶，此时手术并不能从根本上解决问题，反而可能给患者带来较大的手术创伤风险。从病理分布来看，广泛的病变无法通过手术完整切除，残留的病变组织仍会导致咯血、感染等问题。
年龄因素上，对于全身状况较差的老年患者，尤其是合并多种严重基础疾病的患者，广泛病变的支气管扩张手术风险极大，可能无法耐受手术，此时不建议手术治疗。比如，老年患者合并严重的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术过程中可能出现心脑血管意外等严重并发症。生活方式方面，即使患者配合戒烟等措施，由于病变广泛，手术效果也不理想，所以不适合手术。
2.心肺功能严重不全
患者心肺功能严重不全，如重度肺动脉高压、严重的慢性阻塞性肺疾病（FEV1＜30%预计值）等，无法耐受手术的创伤和应激。例如，肺功能检查显示FEV1极低，同时伴有严重的肺动脉高压，此时手术会极大增加患者的围手术期风险，如术后呼吸衰竭等，所以不建议手术。从心肺功能的生理机制来看，严重不全的心肺功能无法为手术提供足够的代偿能力，手术过程中及术后难以维持正常的呼吸和循环功能。
对于这类患者的年龄，无论是年轻还是老年，只要心肺功能严重不全，都不建议手术。因为年龄不是决定是否手术的关键因素，关键是心肺功能能否耐受手术。生活方式上，这类患者即使改善生活方式，如戒烟等，也无法从根本上改善心肺功能严重不全的状况，所以不适合手术治疗。
3.合并严重的全身性疾病
患者合并严重的全身性疾病，如恶性肿瘤晚期、严重的肝肾功能不全等，手术耐受性极差。例如，患者合并晚期肝癌，身体状况极度虚弱，无法承受手术的打击。从全身性疾病对手术的影响来看，严重的全身性疾病会导致患者免疫力低下、凝血功能异常等，增加手术出血、感染等并发症的发生风险，所以不建议手术。
年龄在这类情况下也不是主要考虑因素，主要是全身性疾病的严重程度。生活方式方面，这类患者的全身性疾病是基础状况，无法通过调整生活方式来改变手术的禁忌状况，所以不适合手术治疗。
