肾肿瘤包括良性和恶性，良性少见如肾血管平滑肌脂肪瘤，恶性主要是肾癌，发病与多种因素相关。病理上良性分化好、生长慢，恶性细胞异型性强、易转移。临床表现上良性早期无症状，增大有局部症状，恶性有血尿、腰痛等三联征及全身症状。诊断常用超声、CT、MRI等，肾癌需病理活检确诊。治疗上良性小无症状定期随访，大或有症状手术切除；恶性早期手术为主，中晚期综合治疗，肾癌早期手术，中晚期结合靶向和免疫治疗，需根据患者情况制定个性化方案。
一、定义与范畴
1.肾肿瘤：是指发生在肾脏的肿瘤性病变，涵盖了多种病理类型，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肾肿瘤相对少见，如肾血管平滑肌脂肪瘤等；恶性肾肿瘤则主要包括肾癌等。其发病可能与遗传因素、长期接触某些致癌物质、肥胖、高血压等多种因素相关。不同年龄段、不同生活方式人群发病风险有所差异，有家族肾肿瘤病史的人群发病风险可能更高。
2.肾癌：是肾肿瘤中最常见的恶性类型，主要病理类型为肾细胞癌，包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。肾癌的发生与吸烟、肥胖、高血压、长期血液透析、遗传等因素有关。例如，大量研究表明，吸烟是肾癌明确的危险因素，吸烟人群患肾癌的风险较不吸烟者明显升高；有遗传性肾癌综合征家族史的人群，如患有VHL病（vonHippel-Lindau病）等，发病风险显著增加。
二、病理特征
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤通常细胞分化较好，与正常肾组织界限清楚，生长较为缓慢，对周围组织的侵犯和破坏相对较轻。而恶性肾肿瘤细胞分化程度不一，多有不同程度的异型性，肿瘤细胞生长活跃，容易侵犯周围组织和远处转移，例如肾癌的肿瘤细胞可通过血液或淋巴系统转移至肺、骨、脑等远处器官。
2.肾癌：肾细胞癌的癌细胞形态多样，一般具有丰富的细胞质，呈透明或颗粒状等。其病理特点决定了它具有较强的侵袭性和转移性，在显微镜下可观察到癌细胞的核分裂象增多等恶性特征。不同亚型的肾癌在病理形态上有一定差异，这些差异也会影响到疾病的预后和治疗选择。
三、临床表现
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可能会出现腰部胀痛、腹部肿块等表现，但一般不会有全身的恶病质表现。例如肾血管平滑肌脂肪瘤较小时通常无症状，较大时可因压迫周围组织出现相应症状。恶性肾肿瘤早期也可能没有典型症状，随着病情进展可出现血尿（多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿）、腰痛、腹部肿块（即“肾癌三联征”），还可能伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。良性肾肿瘤引起的全身症状相对较少，而恶性肾肿瘤如肾癌引起的全身症状较为明显，且随着肿瘤进展逐渐加重。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，老年患者症状可能不典型，容易被忽视；女性患者在症状表现上与男性无本质区别，但需结合自身情况及时就医排查。
2.肾癌：典型表现为血尿、腰痛和腹部肿块，但临床上出现这三者同时存在的情况较少。多数患者是在体检或因其他不适检查时发现肾癌。除局部症状外，肾癌还可能出现副瘤综合征，如发热、高血压、血沉增快、红细胞增多症等，这些副瘤综合征与肿瘤产生的一些异位激素或生物活性物质有关。不同分期的肾癌临床表现有所不同，早期肾癌可能仅表现为体检发现的肾脏占位，而晚期肾癌全身症状更明显，转移部位不同表现也各异，如转移至骨可引起骨痛、病理性骨折等，转移至肺可引起咳嗽、咯血等。
四、诊断方法
1.肾肿瘤：常用的诊断方法有超声检查，可初步发现肾脏占位性病变，区分肿瘤是囊性还是实性；CT检查能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，对于良恶性肾肿瘤的鉴别有一定帮助；MRI检查在某些方面比CT更具优势，尤其在鉴别肿瘤的性质和评估肿瘤范围时。此外，肾动脉造影等有创检查也可用于肾肿瘤的诊断，但应用相对较少。对于不同年龄人群，超声检查较为简便易行，适合作为初步筛查；对于身体状况较好、需要更精确诊断的患者可选择CT或MRI等检查。
2.肾癌：除了上述肾肿瘤的诊断方法外，病理活检是确诊肾癌的金标准。通过穿刺活检或手术切除标本的病理检查，可以明确肿瘤的病理类型和分化程度等。在诊断过程中，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查来综合判断。例如，对于有长期吸烟史、高血压病史等高危因素的患者，在发现肾脏占位时更要高度警惕肾癌的可能，需进一步完善相关检查以明确诊断。
五、治疗原则
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤如果体积较小且无症状，可定期随访观察；如果肿瘤体积较大或出现压迫症状等，则可考虑手术切除，手术方式多为肾部分切除术，尽量保留正常肾组织，术后预后较好。恶性肾肿瘤则需要根据肿瘤的分期、病理类型等采取综合治疗，早期肾癌以手术切除为主，可选择根治性肾切除术或肾部分切除术；中晚期肾癌则需要在手术基础上结合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。不同年龄患者的手术耐受性不同，老年患者需要充分评估其心肺功能等全身状况，选择合适的手术方式和治疗方案；儿童患者的肾肿瘤治疗需要更加谨慎，要考虑到对生长发育的影响等因素。
2.肾癌：早期肾癌以手术治疗为首选，对于适合的患者尽量保留肾功能行肾部分切除术。对于中晚期肾癌，除了手术外，靶向药物治疗和免疫治疗是重要的治疗手段。例如，靶向药物如舒尼替尼等可以抑制肿瘤血管生成，延长患者生存期；免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时关注治疗相关的不良反应，特别是对于特殊人群，如老年患者可能对药物不良反应的耐受能力较差，需要密切监测和调整治疗方案。
