脑梗又称缺血性脑卒中，是因脑部血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死，症状多样，影像学上头部CT早期可能无明显异常、24小时后显示低密度灶，头部MRI更早更清晰显示病灶，超早期符合指征可溶栓，还需抗血小板聚集等药物及康复治疗；中风包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性中风发病机制同脑梗，出血性中风由脑血管破裂出血致局部脑组织受压损伤，出血性中风头部CT表现为高密度病灶，治疗上出血性中风据出血量选保守或手术，缺血性中风同脑梗，临床需准确鉴别诊断并针对性个体化治疗。
一、定义与发病机制
脑梗（脑梗死）
定义：又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。
发病机制：主要是各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。例如，动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，逐渐导致血管狭窄甚至闭塞，当狭窄到一定程度或斑块脱落形成栓子堵塞血管时，就会引发脑梗死。
中风
定义：中医病名，现代医学称为脑卒中，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。它包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
发病机制：缺血性卒中的发病机制如上述脑梗死的发病机制；出血性脑卒中主要是由于脑血管破裂出血，导致局部脑组织受压损伤，常见病因有高血压合并细小动脉硬化、脑血管畸形等。高血压会使脑血管承受过高的压力，容易发生破裂出血。
二、临床表现
脑梗
症状表现多样，与梗死的血管部位和范围有关。一般来说，突然出现的症状较多，如一侧肢体无力或麻木，患者可能拿不住东西、行走不稳；言语不利，表现为说话不清楚、理解困难；部分患者会出现口角歪斜、流涎等面瘫症状；还可能有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍，如昏迷等。例如，大脑中动脉供血区梗死时，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等典型表现。
不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，一般而言，老年患者可能基础疾病较多，症状可能更不典型；女性和男性在症状表现上无本质差异，但可能受基础疾病如高血压、糖尿病等的影响有所不同。生活方式不健康的患者，如长期吸烟、酗酒、高脂饮食等，可能在原有血管病变基础上更容易发生脑梗，且症状可能相对更严重。有脑血管病史的患者再次发生脑梗的风险更高，症状可能更具特殊性。
中风
缺血性中风表现类似上述脑梗的临床表现；出血性中风起病更急，常表现为突然的头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等，头痛往往较为剧烈，是因为血液刺激脑膜等结构引起。例如，高血压性脑出血患者多在活动中突然发病，病情进展迅速。不同年龄、性别患者表现类似缺血性和出血性中风各自的特点，生活方式不健康及有相关基础病史的人群同样是中风的高危人群，且出血性中风在高血压患者中更为常见，男性略多于女性等。
三、影像学检查
脑梗
头部CT：在发病早期（24小时内）可能无明显异常，24小时后可显示低密度梗死灶。这是因为早期脑组织改变不明显，而坏死软化的脑组织密度低于正常脑组织。
头部MRI：对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后数小时内即可发现缺血病灶，能更早更清晰地显示梗死灶的部位、范围等。例如，DWI（弥散加权成像）序列在超早期就可发现脑梗死的高信号病灶，有助于早期诊断和治疗。
中风
出血性中风头部CT表现为高密度病灶，可清晰显示出血的部位、范围等。而缺血性中风的CT和MRI表现如上述脑梗的影像学表现。不同年龄、性别患者的影像学表现主要是基于病变本身的特点，年龄较大者可能合并有更多的脑萎缩等基础改变，但不影响对中风类型及病灶的判断，生活方式和病史等因素主要影响基础的血管状态，进而影响影像学上病灶的显示和病情的严重程度。
四、治疗原则
脑梗
超早期（发病4.5小时内符合溶栓指征时）可考虑溶栓治疗，通过使用溶栓药物使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织。例如使用阿替普酶等溶栓药物，但有严格的适应证和禁忌证。
药物治疗还包括抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷等）、改善脑循环、脑保护等。同时，对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，需要积极控制基础疾病。
康复治疗：病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复等，有助于患者神经功能的恢复，提高生活质量。不同年龄患者康复治疗的强度和方式可能有所调整，儿童患者康复需在专业儿童康复机构进行，遵循儿童生长发育特点；老年患者康复要注意避免过度疲劳，根据身体状况逐步增加康复训练强度。女性患者在康复过程中可能需要更多的心理支持，因为部分女性可能因疾病导致的身体变化出现心理问题。有基础病史的患者康复时要密切关注基础疾病的控制情况，防止康复过程中诱发基础疾病发作。
中风
出血性中风根据出血量等情况选择治疗方式，小量出血可采取保守治疗，如控制血压、降低颅内压、止血等；大量出血则多需手术清除血肿。
缺血性中风治疗如上述脑梗的治疗原则。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的中风患者，治疗需个体化。儿童中风非常罕见，若发生多与先天性血管畸形等有关，治疗需格外谨慎；老年中风患者多有多种基础疾病，治疗时要权衡各种治疗措施的风险和收益；女性中风患者在治疗中要考虑到特殊时期如孕期、哺乳期等的用药禁忌；生活方式不健康的患者在治疗后要强调改变生活方式以预防复发；有基础病史的患者要强化基础疾病的管理。
总之，脑梗是中风中缺血性卒中的主要类型，中风包括缺血性和出血性两类，两者在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗等方面既有联系又有区别，临床需准确鉴别诊断和针对性治疗。
