粘连性肠梗阻是指肠粘连或腹腔内粘连带引起的肠梗阻，常见病因有先天性因素、后天性的腹部手术、腹腔炎症、腹部创伤等，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，可通过病史、临床表现及辅助检查诊断，治疗分非手术和手术治疗，可通过腹部手术时的预防措施及积极治疗腹腔炎症等疾病来预防。
一、病因与发病机制
1.先天性因素：
极少数人可因先天性发育异常出现粘连，比如胚胎期腹腔内有炎症、出血、异物等残留在腹腔内，可能导致先天性粘连，但这种情况较为罕见。
年龄方面，新生儿时期若有腹腔内感染等情况，也可能引发先天性粘连相关的肠梗阻，但概率很低。
2.后天性因素：
腹部手术：是引起粘连性肠梗阻最常见的原因。如腹部外科手术（如阑尾切除术、剖宫产术等）后，腹腔内会形成创面，渗出的纤维素等物质容易形成粘连。手术操作过程中对腹腔脏器的扰动、异物（如手术缝线、止血夹等）的刺激以及术后腹腔感染等，都会增加粘连形成的风险。对于不同年龄接受腹部手术的患者，术后发生粘连性肠梗阻的风险可能有所不同，一般来说，儿童患者术后粘连性肠梗阻的发生率相对成人可能有一定特点，但总体腹部手术是主要诱因。
腹腔炎症：如阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎等腹腔内炎症性疾病，炎症会导致腹腔内组织充血、水肿，渗出物增加，进而形成粘连。例如重症腹膜炎患者，腹腔内大量炎性渗出，很容易在腹腔脏器之间形成广泛粘连，日后引发肠梗阻的几率较高。
腹部创伤：腹部受到外伤后，腹腔内组织受损，也可能形成粘连。如车祸导致的腹部外伤，腹腔内器官可能受到撞击、挫伤等，局部组织修复过程中容易产生粘连。
二、临床表现
1.症状：
腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位多与梗阻部位有关，一般在脐周较为常见。疼痛发作时，患者可感到腹部有气体窜动，随后出现疼痛。例如，梗阻部位较高时，疼痛可能在上腹部；梗阻部位较低时，疼痛可能在下腹部。不同年龄的患者对腹痛的表述可能有所差异，儿童可能表现为哭闹不安等。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，之后随着梗阻部位的高低不同，呕吐物的性质也有所不同。高位肠梗阻时，呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，腹胀程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻时腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻时腹胀较为显著。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，仍可能有少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。
2.体征：
腹部体征：可见肠型和蠕动波，腹部触诊时，单纯性肠梗阻腹部柔软，可有轻度压痛，一般无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，腹部有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。
全身体征：单纯性肠梗阻早期，患者全身情况变化不明显；随着病情进展，可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼窝凹陷、脉搏细速等。绞窄性肠梗阻时，患者可出现全身中毒症状，如体温升高、脉率加快、血压下降等。
三、诊断
1.病史：详细询问患者既往是否有腹部手术史、腹腔炎症史、腹部创伤史等。例如，患者有阑尾切除术后病史，就需要高度警惕粘连性肠梗阻的可能。
2.临床表现：根据上述典型的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，初步考虑粘连性肠梗阻。
3.辅助检查：
腹部X线检查：可见肠管扩张，有多个液平面，呈阶梯状排列，这是肠梗阻的典型X线表现。不同年龄患者的X线表现可能有一定差异，但总体特征相似。例如，儿童患者进行腹部X线检查时，要注意辐射剂量的合理控制，但仍可通过该检查发现肠管扩张和液平面等情况。
腹部CT检查：有助于更清晰地显示腹腔内粘连的情况以及肠管的形态等，对于诊断不明确的粘连性肠梗阻有一定帮助。
四、治疗
1.非手术治疗：
禁食水：患者需要禁食禁水，以减少胃肠道内容物的积聚，减轻肠道负担。
胃肠减压：通过胃肠减压装置将胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况，补充相应的液体和电解质，维持内环境稳定。例如，对于存在低钾血症的患者，需要补充钾盐，但要严格遵循补液原则。
抗感染：对于考虑有腹腔感染因素导致粘连性肠梗阻的患者，可适当应用抗生素进行抗感染治疗。
2.手术治疗：
若经非手术治疗无效，或考虑为绞窄性肠梗阻时，应及时进行手术治疗。手术的目的是解除粘连，恢复肠道的通畅。手术方式需根据粘连的具体情况来选择，如分离粘连带、松解粘连的肠管等。对于儿童患者，手术操作要更加精细，尽量减少对腹腔脏器的进一步损伤，术后要密切观察恢复情况，因为儿童的机体恢复能力和对手术的耐受能力与成人有所不同。
五、预防
1.腹部手术时的预防措施：
手术操作要轻柔，减少对腹腔脏器的损伤和刺激。
术后早期鼓励患者活动，促进胃肠蠕动恢复，减少粘连的形成。例如，术后尽早让患者在床上进行翻身、四肢活动等，病情允许时尽早下床活动。
可以考虑使用一些防止粘连的药物或材料，如医用透明质酸防粘连膜等，但这需要根据具体情况由医生判断是否使用。
2.积极治疗腹腔炎症等疾病：对于腹腔炎症性疾病，要及时、规范地进行治疗，控制炎症发展，减少粘连的发生风险。
总之，粘连性肠梗阻是一种常见的肠梗阻类型，了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，对于早期发现、合理治疗该疾病具有重要意义。不同年龄、不同情况的患者在诊断和治疗过程中需要综合考虑各方面因素，采取个体化的治疗方案。
