宫颈鳞状细胞癌是最常见宫颈癌病理类型，约占75%-80%，起源于宫颈鳞状上皮细胞，具鳞状上皮分化特点。发病与高危型HPV感染、性行为、分娩、免疫功能低下等因素有关。临床表现有阴道出血、排液及晚期相应继发症状。诊断靠宫颈细胞学检查、高危型HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等。治疗分手术、放疗、化疗。预后与分期、病理等有关，治疗后需定期随访。
一、定义与基本特征
宫颈鳞状细胞癌是最常见的宫颈癌病理类型，约占宫颈癌的75%-80%，起源于宫颈鳞状上皮细胞。其癌细胞具有鳞状上皮分化的特点，显微镜下可见细胞间桥和（或）角化珠形成。
二、发病危险因素
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈鳞状细胞癌发生的最重要危险因素。例如，HPV16、18型等高危型HPV的病毒基因组中的E6、E7基因可编码蛋白与宿主细胞的抑癌基因（如p53、Rb基因）结合，导致细胞周期调控紊乱和细胞异常增殖，进而引发癌变。不同年龄女性感染HPV的风险不同，年轻女性性活跃期感染风险相对较高，而随着年龄增长，机体免疫力变化也会影响HPV感染后清除情况。
2.性行为因素：初次性生活过早（＜16岁）、多个性伴侣、性生活紊乱等会增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险。这是因为过早开始性生活的女性宫颈上皮发育尚未成熟，多个性伴侣会使接触高危型HPV的机会增多。
3.分娩因素：多孕多产会对宫颈造成损伤，增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险。多次分娩导致宫颈反复受到机械性损伤，局部微环境改变，利于HPV等病原体的持续感染和致癌作用。
4.免疫功能低下：如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，机体对HPV的清除能力下降，宫颈鳞状细胞癌的发病风险明显升高。不同免疫状态的人群，其免疫系统对HPV感染的监视和清除能力差异显著，免疫功能低下者更易发生持续感染进而发展为癌变。
三、临床表现
1.阴道出血：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；后期则为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而异，若侵蚀大血管可引起大出血。不同年龄女性阴道出血表现可能有所不同，年轻女性可能以经期延长、经量增多等非特异性表现为主，而老年女性多表现为绝经后不规则阴道流血。
2.阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。当宫颈鳞状细胞癌病灶坏死感染时，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3.晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同继发症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。不同年龄患者晚期症状的耐受程度和表现形式有差异，老年患者可能因基础健康状况较差，恶病质表现更为明显。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：采用宫颈刮片或液基细胞学检测（TCT），是宫颈癌筛查的基本方法。通过观察宫颈细胞形态，发现异常的鳞状上皮细胞。不同年龄女性进行宫颈细胞学检查的频率有所不同，一般建议有性生活的女性从21岁开始定期进行宫颈细胞学检查，30-65岁女性可联合HPV检测进行筛查。
2.高危型HPV检测：对于宫颈细胞学检查结果异常或临床怀疑宫颈病变的患者，进行高危型HPV检测。若高危型HPV阳性，需进一步行阴道镜检查等。
3.阴道镜检查：宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性时，需行阴道镜检查，可发现宫颈表面可疑病变部位，在阴道镜指导下取活检，提高诊断的准确性。
4.宫颈活检及宫颈管搔刮术：是确诊宫颈鳞状细胞癌的可靠方法。对阴道镜下可疑部位进行多点活检，若宫颈细胞学检查为高度鳞状上皮内病变（HSIL）及以上，或阴道镜检查不满意时，需行宫颈管搔刮术，以排除宫颈管内病变。
五、治疗原则
1.手术治疗：根据临床分期等情况选择合适的手术方式，如宫颈锥切术适用于早期宫颈鳞状细胞癌且有生育要求的年轻患者；广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术适用于较早期无手术禁忌证的患者。不同年龄患者手术方式的选择需充分考虑其生育需求、身体耐受情况等。年轻患者若有生育需求，在不影响肿瘤根治的前提下会尽量保留生育功能；老年患者则更多考虑手术对机体整体功能的影响。
2.放射治疗：包括根治性放疗、辅助放疗等。适用于中晚期患者、术后有高危复发因素的患者等。放射治疗通过高能射线杀灭癌细胞，但会对周围正常组织有一定影响，不同年龄患者对放疗的耐受性不同，老年患者可能更需关注放疗对心血管、消化系统等功能的影响，采取相应措施减轻放疗不良反应。
3.化疗：多用于晚期或复发转移患者的综合治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗。化疗药物通过抑制癌细胞的增殖和扩散发挥作用，但会有骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，不同年龄患者化疗药物的选择和剂量调整需充分考虑其肝肾功能、骨髓储备等情况。
六、预后及随访
1.预后：宫颈鳞状细胞癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方法及患者身体状况等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。不同年龄患者的预后也有差异，年轻患者身体修复和耐受力相对较好，但肿瘤生物学行为可能受年龄相关因素影响；老年患者基础疾病多，预后相对复杂。
2.随访：患者治疗后需定期随访，一般治疗后第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，3年以后每年随访1次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查（如B超、CT等）等，以便早期发现复发或转移情况，及时采取相应治疗措施。不同年龄患者随访间隔和检查项目的具体安排可根据个体情况适当调整，以确保能及时发现异常并处理。
