胸膜炎咳嗽应挂呼吸内科，其病因有感染（细菌、病毒、结核菌）和非感染（自身免疫病、恶性肿瘤）因素，症状有咳嗽、胸痛、呼吸困难等，诊断靠影像学（X线、CT）和实验室（血常规、胸腔积液检查）检查，治疗分针对病因和对症，特殊人群（儿童、老年人、孕妇）有不同注意事项。
一、胸膜炎咳嗽应挂呼吸内科
胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，患者常出现咳嗽症状，而呼吸内科主要诊治气管、支气管、肺、胸膜等呼吸系统相关疾病，所以胸膜炎咳嗽一般挂呼吸内科。
二、胸膜炎的相关情况介绍
（一）病因方面
1.感染因素
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染可引发胸膜炎。例如肺炎链球菌感染肺部后，炎症蔓延至胸膜可导致胸膜炎。不同年龄段人群感染细菌的常见原因有所不同，儿童可能因上呼吸道感染等蔓延引起，成年人则可能与肺部感染未及时控制等有关。
病毒感染：常见的有流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染人体后，可直接侵犯胸膜引发炎症。对于儿童来说，自身免疫力相对较弱，更容易受到病毒感染而诱发胸膜炎。
结核菌感染：结核分枝杆菌感染是引起胸膜炎的重要原因之一，多继发于肺结核。有肺结核病史或密切接触肺结核患者的人群，患结核性胸膜炎的风险较高。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜导致胸膜炎。这类患者往往有自身免疫性疾病的基础病史，且病情可能会因自身免疫紊乱而反复发作。例如系统性红斑狼疮患者，除了有面部红斑、关节痛等表现外，还可能出现胸膜炎相关症状。
恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜时，可引起癌性胸膜炎。中老年人有恶性肿瘤病史或出现不明原因胸痛、咳嗽等症状时，需警惕癌性胸膜炎的可能。
（二）症状表现
1.咳嗽：是胸膜炎常见症状之一，多为刺激性咳嗽，咳嗽程度可因病情轻重而异。如果是结核性胸膜炎，咳嗽可能伴有咳痰，痰液性状可能因病情不同而有所差异。
2.胸痛：胸膜炎最常见的症状是胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，在咳嗽、深呼吸或转动体位时疼痛会加剧。不同病因引起的胸膜炎胸痛特点可能略有不同，如结核性胸膜炎的胸痛往往逐渐加重，而癌性胸膜炎的胸痛可能相对持续且进行性加重。
3.呼吸困难：少量胸膜炎时呼吸困难可不明显，随着胸腔积液量增多，会出现不同程度的呼吸困难，患者可表现为呼吸浅快，严重时可能需要端坐呼吸。例如大量胸腔积液的患者，会明显感觉气促，影响日常活动。
（三）诊断检查
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔积液等情况，少量胸腔积液时可见肋膈角变钝，中等量胸腔积液时表现为胸腔下部密度增高的弧形阴影。对于儿童进行胸部X线检查时，要注意辐射防护，但为了明确病情是必要的检查手段。
胸部CT检查：比X线检查更敏感，能更清晰地显示胸腔积液的量、部位以及胸膜病变情况等。例如可以发现少量的胸腔积液以及胸膜的细微病变，有助于更准确地诊断胸膜炎的病因。
2.实验室检查
血常规：细菌感染引起的胸膜炎，血常规可表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高；结核性胸膜炎时，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高；癌性胸膜炎时，血常规一般无特异性改变，但可作为辅助诊断依据。
胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，包括外观、常规、生化、病原学、细胞学等检查。如果是结核性胸膜炎，胸腔积液多为草黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高；癌性胸膜炎的胸腔积液可找到癌细胞；细菌感染引起的胸膜炎胸腔积液中可找到相应的致病菌。
三、胸膜炎咳嗽的治疗原则
1.针对病因治疗
感染性胸膜炎：如果是细菌感染，根据病原菌选用合适的抗生素进行治疗；结核性胸膜炎则需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等；病毒感染引起的胸膜炎多以对症治疗为主，同时注意休息，部分病毒感染具有自限性。
非感染性胸膜炎：自身免疫性疾病引起的胸膜炎需根据具体病情使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；恶性肿瘤引起的胸膜炎则根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
2.对症治疗
止咳治疗：对于咳嗽症状明显的患者，可使用止咳药物缓解症状。但儿童使用止咳药物需谨慎，要选择适合儿童的剂型和药物，避免使用可能影响儿童呼吸等的药物。例如可以使用右美沙芬等止咳药物，但需在医生指导下使用。
缓解胸痛：胸痛明显时可采取相应措施缓解，如患者取舒适体位，必要时可使用止痛药物，但同样要注意儿童等特殊人群的用药安全。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患胸膜炎咳嗽时，家长要密切观察儿童的症状变化，如咳嗽频率、程度、是否伴有发热等。由于儿童表达能力有限，家长需更细致地留意儿童的呼吸情况等。在就医过程中，要配合医生进行各项检查，如胸部X线检查时要做好儿童的安抚工作，减少儿童的紧张情绪。在治疗方面，用药要严格遵循医生的建议，避免自行用药，特别是一些可能对儿童有不良影响的药物。
（二）老年人
老年人患胸膜炎咳嗽时，要注意其基础疾病情况。老年人往往可能合并有心血管疾病等基础病，在治疗胸膜炎咳嗽时，要考虑药物对基础疾病的影响。例如使用某些止痛药物时，要评估对心血管系统等的影响。同时，老年人的机体功能相对较弱，恢复能力可能不如年轻人，要注意休息和营养支持，密切观察病情变化，如咳嗽是否加重、胸痛是否缓解等，以便及时调整治疗方案。
（三）孕妇
孕妇患胸膜炎咳嗽时，治疗需格外谨慎。在选择检查方法时，要权衡辐射等因素对胎儿的影响，如胸部X线检查要尽量避免，可优先选择对胎儿影响较小的胸部CT等检查。在药物治疗方面，要选择对胎儿无明显致畸等不良影响的药物，需在妇产科医生和呼吸科医生的共同指导下进行治疗，确保孕妇和胎儿的安全。
