混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，病因有解剖、职业、局部刺激饮食、肛门静脉压力增高等因素，临床表现有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗原则是无症状痔无需治，有症状痔以非手术为主，包括一般、局部用药、注射、物理疗法，手术适用于保守失败等情况，预防要合理饮食、养成良好排便习惯、积极治相关病、适当锻炼。
一、混合痔的定义
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块。痔内、外静脉丛均扩张、迂曲且相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
二、混合痔的病因
1.解剖因素
人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。
妊娠期妇女，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔，许多肥胖的人也会罹患痔。
2.职业因素
久站或久坐、长期负重远行等，会影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。
运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，也会形成习惯性便秘，导致混合痔的发生。
3.局部刺激和饮食不节
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
4.肛门静脉压力增高
因肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
三、混合痔的临床表现
1.便血
无痛性、间歇性便后出鲜血是混合痔的常见症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。
不同年龄、性别的患者，便血情况可能有差异。例如，妊娠期女性由于特殊的生理状态，便血可能会对自身和胎儿产生一定影响，需要特别关注；老年患者可能同时合并其他基础疾病，便血可能会加重身体的虚弱状态。
2.痔核脱出
常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复；重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。
对于儿童患者，一般较少发生混合痔，但如果有长期便秘等情况，也可能出现痔核脱出，需要及时纠正不良的排便习惯；对于年轻女性，痔核脱出可能会影响日常生活和工作，需要及时就医处理。
3.疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
不同生活方式的人，疼痛感受可能不同。例如，长期久坐的人，混合痔嵌顿时疼痛可能更为明显；有不良排便习惯的人，疼痛可能会反复出现。
4.瘙痒
晚期内痔、混合痔脱出，由于肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外刺激周围皮肤，引起瘙痒甚至湿疹，患者极为不适。
四、混合痔的诊断
1.肛门视诊
医生用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
不同年龄、性别患者的肛门视诊表现可能有差异，例如儿童肛门组织相对娇嫩，视诊时需要更加轻柔、仔细；老年患者可能合并肛门周围皮肤松弛等情况，视诊时要注意观察痔核与周围皮肤的关系。
2.直肠指诊
直肠指诊虽对混合痔诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。
对于有便血等症状的患者，直肠指诊可以初步排除一些肠道内的器质性病变，尤其是对于老年患者，是一项重要的排查手段。
3.肛门镜检查
先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
五、混合痔的治疗与预防
1.治疗原则
无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，治疗方案有所不同。例如，妊娠期女性混合痔的治疗需要更加谨慎，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方法；老年患者如果合并多种基础疾病，治疗时要充分评估身体状况，选择合适的治疗方式。
2.非手术治疗
一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
注射疗法：对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好。将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1个月后可重复治疗，未治愈者可做第3次治疗。
物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
3.手术治疗
当保守治疗失败或三、四期内痔、混合痔、外痔血栓形成或血肿等常需手术治疗。手术的方法有：痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。
4.预防措施
合理饮食，避免长期饮酒和食用大量辛辣食物。
养成良好的排便习惯，避免久坐久蹲，定时排便，排便时不要长时间玩手机等。
积极治疗相关疾病，如肝硬化、心脏病等，控制腹压增高的因素。
适当进行体育锻炼，增强体质，促进胃肠蠕动。
