小肝癌是单个癌结节最大直径不超3厘米或两个合计不超3厘米的原发性肝癌，发病与年龄、性别、生活方式（饮酒、肝炎病毒感染、饮食）、病史（慢性肝病）相关；早期无特异表现，随瘤体增大有右上腹隐痛等非特异症状；可通过超声、CT、MRI及肿瘤标志物检查诊断；治疗有手术、局部消融、肝移植等；早期发现并积极治疗预后较好，晚期预后差，有高危因素者需定期筛查。
发病相关因素
年龄因素：各年龄段均可发病，但在中老年人群中相对更常见。随着年龄增长，肝脏等器官功能逐渐衰退，机体的免疫监视功能可能下降，使得细胞发生异常增殖、恶变的风险增加。例如，有研究发现50-60岁年龄段小肝癌的发病率相对较高。
性别因素：一般来说，男性患小肝癌的概率略高于女性，这可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。男性往往可能有更多不良生活习惯，如长期大量饮酒、吸烟等，这些因素会对肝脏造成损伤，增加肝脏发生病变进而发展为小肝癌的可能性。
生活方式因素
饮酒：长期大量饮酒是导致肝脏疾病的重要危险因素，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期饮酒可引起酒精性肝病，如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎等，在此基础上进一步发展可能增加小肝癌的发病风险。有流行病学调查显示，长期酗酒者患小肝癌的几率明显高于不饮酒或少量饮酒者。
肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是引发肝癌的重要原因。感染乙肝或丙肝病毒后，病毒会整合到肝细胞的基因组中，导致肝细胞的异常增殖和恶变。据统计，我国大部分小肝癌患者都有乙肝病毒感染背景，慢性乙肝病毒感染者发生肝癌的风险比未感染者高数十倍。
饮食因素：长期食用被黄曲霉毒素污染的食物也与小肝癌的发生密切相关。黄曲霉毒素是一种强致癌物质，常见于霉变的花生、玉米等食物中。如果长期摄入含有黄曲霉毒素的食物，会损伤肝细胞DNA，诱导基因突变，从而增加小肝癌的发病风险。
病史因素：有慢性肝脏疾病病史的人群，如患有肝硬化的患者，发生小肝癌的几率明显升高。肝硬化时，肝脏的正常结构和功能遭到破坏，肝细胞反复再生修复，容易出现异常的细胞增殖，进而发展为肝癌。例如，在肝硬化患者中，每年约有一定比例的人会进展为肝癌，其中小肝癌是常见的类型之一。
小肝癌的临床表现
早期小肝癌往往没有明显的特异性症状，很多患者是在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现的。随着肿瘤的逐渐增大，可能会出现一些非特异性的表现，如右上腹隐痛或胀痛，疼痛一般程度较轻，容易被忽视；部分患者可能会出现乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状，这些症状缺乏特异性，容易与其他肝脏疾病或全身性疾病混淆。如果肿瘤生长到一定大小，压迫周围组织或胆管等，可能会出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹胀等表现，但这些症状出现时往往提示肿瘤已经有一定程度的进展。
小肝癌的诊断方法
影像学检查
超声检查：是小肝癌筛查的常用方法之一。超声可以清晰地显示肝脏的形态、结构以及肿块的位置、大小等。典型的小肝癌在超声下表现为低回声或等回声结节，边界可能相对清晰。而且超声检查具有简便、无创、可重复性强等优点，能够在常规体检中广泛应用，对于发现早期小肝癌有重要意义。
CT检查：增强CT扫描对小肝癌的诊断价值较高。通过静脉注射造影剂，肿瘤组织在动脉期会出现明显强化，而在门静脉期和延迟期强化程度迅速下降，呈现“快进快出”的特点，这是小肝癌在CT增强扫描上的典型影像学表现。CT检查能够更精确地显示肿瘤的大小、数目、位置以及与周围血管的关系等，有助于明确诊断和制定治疗方案。
磁共振成像（MRI）：MRI对小肝癌的诊断也有较高的敏感性和特异性。尤其是弥散加权成像（DWI）序列，能够更早地发现微小的肝癌病灶。在MRI增强扫描上，小肝癌同样表现为动脉期强化，静脉期和延迟期强化减退的特点。对于一些超声和CT检查难以明确诊断的病例，MRI可以提供更准确的信息。
肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）是目前诊断肝癌常用的肿瘤标志物之一，虽然不是所有小肝癌患者的AFP都会升高，但AFP升高对肝癌的诊断有一定的提示作用。在小肝癌患者中，部分患者的AFP会轻度或中度升高，联合影像学检查有助于提高小肝癌的诊断准确性。
小肝癌的治疗
手术治疗：手术切除是小肝癌首选的治疗方法，也是目前最有可能治愈小肝癌的手段。对于符合手术指征的小肝癌患者，通过手术完整切除肿瘤及部分癌旁组织，可以最大程度地清除肿瘤细胞。手术方式包括肝部分切除术等，具体的手术方案需要根据肿瘤的位置、大小以及患者的肝脏功能等情况综合评估后确定。
局部消融治疗：对于不能耐受手术切除或不愿接受手术的小肝癌患者，局部消融治疗是一种有效的治疗选择。包括射频消融、微波消融等方法。射频消融是通过射频电极针插入肿瘤组织，利用射频电流产生的热能使肿瘤组织发生凝固性坏死；微波消融则是利用微波产生的热量来破坏肿瘤细胞。局部消融治疗可以在影像引导下精确地针对肿瘤进行治疗，创伤相对较小，术后恢复较快，但需要严格掌握适应证，对于肿瘤大小、数目等有一定的要求。
肝移植：对于一些特定情况的小肝癌患者，如合并严重肝硬化且符合肝移植适应证的患者，肝移植也是一种治疗选择。肝移植可以同时解决肝癌和肝硬化的问题，但肝移植供体短缺以及手术风险等因素限制了其广泛应用。
小肝癌的预后
小肝癌如果能够早期发现并采取积极有效的治疗，预后相对较好。经过手术切除或局部消融等治疗后，患者的5年生存率较高。但如果发现较晚，肿瘤已经出现转移或侵犯重要血管等情况，预后则会明显变差。因此，早期筛查对于改善小肝癌患者的预后至关重要，尤其是有肝癌高危因素的人群，如乙肝或丙肝感染者、长期酗酒者、有肝硬化病史者等，应定期进行肝脏超声、AFP等检查，以便早期发现小肝癌，及时进行治疗。
