哮喘是由多种细胞和细胞组分参与、遗传与环境共同作用的异质性疾病，表现为发作性喘息等，可通过肺功能等检查诊断，治疗需脱离过敏原并用药；支气管炎分急慢性，急性多由感染致咳嗽咳痰等，慢性与长期刺激有关，可通过血常规等检查，治疗分急慢性期；儿童哮喘要注意药物对生长发育影响及家庭环境管理，老年患者要考虑药物相互作用及呼吸功能锻炼等。
一、定义与发病机制
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其发病机制涉及免疫-炎症机制、神经调节机制等，遗传因素和环境因素共同作用，例如遗传易感性使个体更易发生哮喘，而接触过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等环境因素可诱发哮喘发作，气道炎症导致气道狭窄、气流受限，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
支气管炎：分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎通常由病毒或细菌感染引起，病原体感染呼吸道后，引起支气管黏膜炎症，黏液分泌增加，导致咳嗽、咳痰等症状；慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等有关，气道反复炎症损伤与修复，逐渐出现气道结构改变，主要症状为咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。
二、临床表现
哮喘
症状特点：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经治疗缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重较为常见，部分患者以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。不同年龄的哮喘患者表现可能有差异，儿童哮喘往往症状更不典型，可能以反复咳嗽为主要表现。
体征特点：发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解期可无明显体征。
支气管炎
急性支气管炎：起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，初为干咳，继而有痰液，可为黏液性、脓性等，可伴有发热、乏力等全身症状，体检可闻及双肺呼吸音增粗，或有散在的干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
慢性支气管炎：缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，晨间咳嗽较重，白天较轻，夜间有阵咳或排痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，急性发作期可出现脓性痰，可伴有喘息、气急等，查体可发现双肺呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿啰音。
三、辅助检查
哮喘
肺功能检查：通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）、FEV占预计值百分比下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于确诊。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等发现患者是否对某种过敏原过敏，帮助明确病因，指导避免接触过敏原及进行特异性免疫治疗。
胸部X线检查：哮喘发作时胸部X线检查可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
支气管炎
血常规：急性支气管炎细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。慢性支气管炎急性发作期白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。
胸部X线检查：急性支气管炎早期X线可无异常发现，反复发作者或合并支气管扩张时可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。慢性支气管炎X线表现早期可无异常，随病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，并发肺气肿时可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺野透亮度增加等。
痰液检查：急性支气管炎可培养出致病菌；慢性支气管炎急性发作期痰液可培养出常见病原菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
四、治疗原则
哮喘
脱离过敏原：明确过敏原的患者应避免接触过敏原，如对尘螨过敏者应保持室内清洁，定期清洗床上用品等。
药物治疗：主要包括缓解症状的药物（如短效β受体激动剂，沙丁胺醇等，可迅速缓解哮喘发作症状）和控制炎症的药物（如吸入性糖皮质激素，布地奈德等，长期使用可控制气道炎症，减少哮喘发作）。对于不同年龄的哮喘患者，药物选择和使用方式有所不同，儿童哮喘在药物选择上需考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物剂型。
支气管炎
急性支气管炎：主要是对症治疗，咳嗽无痰时可用镇咳药物，如右美沙芬等；咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药物，如氨溴索等；有细菌感染证据时可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。
慢性支气管炎：急性加重期治疗包括控制感染（根据病原菌类型选择合适抗生素）、镇咳祛痰（同急性支气管炎）、平喘（如使用支气管舒张剂，氨茶碱等）；缓解期主要是避免诱发因素，增强体质，预防感冒等，可适当使用免疫调节剂提高机体免疫力。
五、特殊人群特点及注意事项
儿童哮喘：儿童处于生长发育阶段，哮喘治疗中应特别注意药物对生长发育的影响，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，规范使用下全身不良反应较少，但需注意正确的吸入方法，确保药物有效吸入到气道，同时要定期监测儿童的身高、肺功能等指标，关注其生长发育情况。儿童接触过敏原的机会较多，家长需注意家庭环境的管理，如保持室内通风、清洁，避免让儿童接触毛绒玩具等易积尘的物品。
老年哮喘与支气管炎患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病等，在治疗哮喘或支气管炎时，要考虑药物之间的相互作用。例如使用β受体激动剂时可能会引起心悸等心血管方面的不良反应，需密切监测患者心血管功能。老年支气管炎患者呼吸道清除功能下降，排痰困难，在使用祛痰药物时要注意药物的安全性和有效性，同时鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸等，帮助改善呼吸功能，提高生活质量。
