脑栓塞与脑血栓形成在定义及病理机制、临床表现、影像学检查、实验室检查、特殊人群鉴别及治疗原则上均存在差异。脑栓塞是血液中异常栓子堵塞脑血管致局部脑组织缺血坏死，约85%栓子源于心脏，起病急骤，意识障碍发生率较高，CT早期可能仅显示轻微低密度影或正常，MRI对诊断价值更高，血管成像多显示栓塞远端血管闭塞，血液学指标需检查凝血功能等，心脏检查必不可少，老年患者症状可能被掩盖，合并房颤优先排查左心房血栓，妊娠期女性需考虑特有疾病和高凝状态，急性期需立即抗凝治疗，二级预防需长期口服抗凝药；脑血栓形成是脑血管本身病变致血栓原位形成堵塞血管，90%以上发生在大脑中动脉或颈内动脉系统，起病相对缓慢，意识障碍较少见，CT24小时后逐渐显示低密度梗死区，DWI高信号区多局限于单一血管供血区，血管成像常显示病变血管局部狭窄或闭塞，血液学指标需重点检查血脂等，合并高血压、糖尿病需进行动态心电图监测，老年患者偏身感觉缺失可能被忽视，合并房颤若未发现血栓但存在动脉粥样硬化证据需考虑混合机制，妊娠期女性需考虑特有疾病，急性期根据发病时间选择溶栓或取栓治疗，二级预防需长期口服抗血小板药并严格控制动脉粥样硬化危险因素。
一、脑栓塞与脑血栓形成的定义及病理机制差异
1.1脑栓塞的病理本质
脑栓塞是指血液中异常的栓子（如心脏瓣膜赘生物、房颤患者左心房血栓、脂肪滴、空气或肿瘤细胞）随血流进入脑血管，堵塞直径小于栓子的动脉分支，导致局部脑组织缺血坏死。其核心特征为栓子来源的异位性，约85%的栓子来源于心脏（尤其是非瓣膜性房颤），10%来源于动脉粥样硬化斑块脱落，5%来源于其他原因。
1.2脑血栓形成的病理本质
脑血栓形成是脑血管本身病变（如动脉粥样硬化、血管炎、血管畸形）导致局部血管壁增厚、管腔狭窄，在血流动力学改变（如血压骤降、血液黏稠度增高）或血管痉挛作用下，血栓在原位形成并逐渐扩大，最终完全堵塞血管。其核心特征为病变的局部性，90%以上发生在大脑中动脉或颈内动脉系统。
二、临床表现的鉴别要点
2.1起病形式与速度
脑栓塞起病急骤，常在数秒至数分钟内达到症状高峰，患者可能描述为“突然倒地”或“瞬间失语”；脑血栓形成起病相对缓慢，症状多在数小时至1天内逐渐加重，患者常表述为“早上起床发现肢体无力”。
2.2症状分布特征
脑栓塞因栓子多堵塞大脑中动脉主干，常导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲的“三偏”症状，且因栓塞部位多变，可出现非典型表现（如单纯性眩晕、眼球运动障碍）；脑血栓形成症状多与血管分布区一致，如大脑前动脉血栓导致对侧下肢无力为主，椎-基底动脉系统血栓形成以眩晕、吞咽困难、交叉性瘫痪为特征。
2.3意识障碍发生率
脑栓塞患者因栓塞部位多位于大脑皮质或基底节区，意识障碍发生率较高（约30%），可表现为嗜睡、昏迷或谵妄；脑血栓形成患者意识障碍较少见（约10%），多见于大面积脑梗死或脑干血栓形成时。
三、影像学检查的鉴别价值
3.1CT检查的早期表现
脑栓塞在发病24小时内CT可能仅显示轻微低密度影或正常，但常可见到与栓塞血管分布一致的楔形或条形梗死灶；脑血栓形成在发病6小时内CT可能无异常，24小时后逐渐显示低密度梗死区，且梗死灶形态多与血管走行一致。
3.2MRI的敏感性差异
MRI对脑栓塞的诊断价值更高，尤其是扩散加权成像（DWI）可在发病30分钟内显示高信号梗死区，且能清晰显示栓子来源（如心脏栓子常导致多发性梗死）；脑血栓形成的DWI高信号区多局限于单一血管供血区，且信号强度随时间逐渐增强。
3.3血管成像（MRA/CTA）的应用
MRA或CTA可直观显示血管病变部位，脑栓塞患者血管成像多显示栓塞远端血管闭塞，近端血管正常；脑血栓形成患者血管成像常显示病变血管局部狭窄或闭塞，且可观察到动脉粥样硬化斑块。
四、实验室检查的辅助鉴别
4.1血液学指标
脑栓塞患者需常规检查凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、血常规（排查感染性栓子）及心脏标志物（如BNP、肌钙蛋白）；脑血栓形成患者需重点检查血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白）、血糖及同型半胱氨酸，以评估动脉粥样硬化风险。
4.2心脏检查的必要性
所有脑栓塞患者均需进行心电图、超声心动图检查，以排查房颤、心脏瓣膜病等栓子来源；脑血栓形成患者若合并高血压、糖尿病，需进行动态心电图监测，以排除阵发性房颤导致的隐源性栓塞。
五、特殊人群的鉴别注意事项
5.1老年患者的鉴别要点
老年患者因血管弹性下降、合并症多，脑栓塞与脑血栓形成的鉴别难度增加。需注意：老年脑栓塞患者可能因基础疾病掩盖症状，如合并慢性心衰时，栓塞导致的症状可能被心衰加重所掩盖；老年脑血栓形成患者常因糖尿病导致感觉障碍，偏身感觉缺失可能被忽视。
5.2合并房颤患者的处理
合并房颤的患者发生脑卒中时，需优先通过超声心动图排查左心房血栓，若发现血栓则诊断为脑栓塞；若未发现血栓，但存在动脉粥样硬化证据（如颈动脉斑块），则需考虑心源性栓塞与动脉-动脉栓塞的混合机制。
5.3妊娠期女性的鉴别
妊娠期女性发生脑卒中时，需考虑妊娠特有疾病（如子痫前期、HELLP综合征）导致的脑血栓形成，以及妊娠期高凝状态增加的脑栓塞风险。需通过凝血功能检查、胎盘超声等辅助鉴别。
六、治疗原则的差异
6.1急性期治疗
脑栓塞急性期需立即进行抗凝治疗（如低分子肝素），以防止新发栓塞；脑血栓形成急性期需根据发病时间选择溶栓（发病4.5小时内）或取栓治疗，同时需控制血压、血糖以防止梗死区扩大。
6.2二级预防策略
脑栓塞患者需长期口服抗凝药（如华法林、利伐沙班），以预防心源性栓塞；脑血栓形成患者需长期口服抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷），并严格控制动脉粥样硬化危险因素（如血压<140/90mmHg、LDL-C<1.8mmol/L）。
