哮喘是一种异质性疾病，包括支气管哮喘等类型，发病机制涉及免疫-炎症等多方面，临床表现多样，诊断依据病史、症状等及相关检查，治疗遵循长期规范个体化原则，预后因病情控制等而异，支气管哮喘是哮喘常见类型，发病与气道变应性炎症密切相关，诊断更注重气道变应性炎症相关检查，治疗强调针对变应性因素干预，预后与多种因素有关。
一、概念定义
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，通常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这些症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
支气管哮喘是哮喘的一种常见类型，它是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其主要特征是气道对多种刺激因素呈现高反应性，导致可逆性的气道阻塞，引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。
二、发病机制方面
哮喘：发病机制较为复杂，涉及免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等多方面。免疫系统的异常激活是关键，例如Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞介导的免疫反应增强，导致气道炎症介质如组胺、白三烯等释放增加，引起气道炎症、黏液分泌增加和气道平滑肌收缩等。不同类型的哮喘（如过敏性哮喘、非过敏性哮喘等）发病机制存在一定差异，但总体是多种因素综合作用的结果，包括遗传因素、环境因素等。
支气管哮喘：主要与气道的变应性炎症密切相关。当变应原进入具有过敏体质的机体后，激活Th2细胞，使其分泌白细胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-13等细胞因子，这些细胞因子进一步促进B淋巴细胞合成特异性IgE，IgE结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE受体上。当再次接触相同变应原时，变应原与细胞表面的IgE结合，使这些细胞合成和释放多种炎症介质，如组胺、前列腺素D2（PGD2）、白三烯（LTs）等，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加和炎症细胞浸润等，从而导致支气管哮喘的发作。
三、临床表现方面
哮喘：症状具有多样性和多变性，除了支气管哮喘的典型表现外，还包括其他类型哮喘的表现。例如，咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽是其重要特征；胸闷变异性哮喘主要表现为胸闷，无明显的喘息症状。哮喘的症状可在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等后发作。
支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。症状可经治疗缓解或自行缓解。在儿童中，支气管哮喘的表现可能与成人有所不同，儿童可能更易出现咳嗽作为主要症状，而且由于儿童气道较为狭窄，发作时喘息声可能更响亮，且可能伴有呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征等表现。
四、诊断方面
哮喘：诊断主要依据病史、症状、体征和相关检查。病史方面要详细询问症状发作的诱因、频率、严重程度等；症状包括喘息、气急、胸闷、咳嗽等；体征在发作时可闻及哮鸣音等；辅助检查包括肺功能检查（如通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等）、胸部X线或CT检查等。例如，通气功能检测中，发作期表现为FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）、FEV1等指标下降；支气管舒张试验阳性（即吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）可支持哮喘的诊断。
支气管哮喘：诊断同样基于上述综合因素，但由于其主要是气道的变应性炎症，在诊断时更注重气道变应性炎症相关的检查。例如，变应原检测有助于明确是否为变应性因素引起的支气管哮喘，通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法查找变应原。此外，诱导痰检查可见嗜酸性粒细胞增多等气道炎症的表现，也有助于支气管哮喘的诊断。
五、治疗方面
哮喘：治疗原则为长期、规范、个体化治疗。治疗药物包括缓解药物和控制药物。缓解药物用于快速缓解症状，如短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）；控制药物用于维持气道炎症的控制，如吸入性糖皮质激素（布地奈德等）、白三烯调节剂（孟鲁司特等）等。治疗方案需根据哮喘的病情严重程度进行调整，对于不同类型的哮喘（如儿童哮喘、成人哮喘、老年哮喘等），治疗方案也会有所差异。例如，儿童哮喘在治疗时要考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长影响较小的药物和治疗方式；老年哮喘患者可能同时合并其他基础疾病，在选择药物时要注意药物之间的相互作用。
支气管哮喘：治疗基本遵循哮喘的治疗原则，但由于其主要是气道变应性炎症，在控制炎症方面更为强调针对变应性因素的干预。例如，避免接触变应原是预防支气管哮喘发作的重要措施，对于明确的变应原，应让患者尽量避免接触。在药物治疗上，吸入性糖皮质激素是控制支气管哮喘气道炎症的核心药物，通过吸入给药，直接作用于气道，局部抗炎作用强，全身不良反应少。对于儿童支气管哮喘患者，还可以采用雾化吸入的方式给药，提高药物的依从性和治疗效果，同时要注意定期评估病情，调整治疗方案，以达到良好的控制。
六、预后方面
哮喘：总体来说，经过规范治疗，大多数哮喘患者的症状可以得到良好控制，能够正常生活、学习和工作。但如果病情控制不佳，可能会导致气道重构，出现不可逆的气道狭窄，影响肺功能，降低生活质量，甚至可能发生呼吸衰竭等严重并发症，预后较差。不同类型的哮喘预后有所不同，例如咳嗽变异性哮喘如果能早期诊断并规范治疗，预后相对较好；而一些重症哮喘患者预后相对较差。
支气管哮喘：如果能早期诊断，积极进行规范治疗，多数患者预后良好。儿童支气管哮喘患者中有相当一部分在青春期后可缓解，但也有部分患者可能持续存在气道高反应性。如果支气管哮喘患者长期暴露于危险因素中，如持续接触变应原、吸烟等，可能会导致病情逐渐加重，肺功能进行性下降，预后不良。老年支气管哮喘患者由于机体功能衰退，合并症较多，预后相对成人支气管哮喘患者可能更差一些，需要更加密切的监测和规范治疗来维持病情的稳定。
