急性脑梗死与急性脑梗塞本质相同，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现依梗死灶大小和部位而异，诊断靠病史、临床表现及辅助检查，治疗强调早期干预，不同特殊人群有相应注意事项。
一、急性脑梗死和急性脑梗塞的定义及关系
急性脑梗死和急性脑梗塞是一回事，它们是同一种疾病的不同表述。急性脑梗死是由于各种原因导致脑部血管供应的血液减少或中断，使得相应脑组织发生缺血、缺氧性坏死，进而出现一系列神经功能缺损症状的急性脑血管疾病。而“脑梗塞”是过去常用的说法，现在更规范的术语是“脑梗死”，但本质上指的是相同的病理生理过程。
二、发病机制相关因素
年龄方面：随着年龄增长，血管会逐渐发生退行性改变，如动脉粥样硬化的发生风险增加，老年人血管弹性下降、内皮功能受损等，使得脑部血管更容易出现狭窄、堵塞等情况，从而增加急性脑梗死/脑梗塞的发病几率。例如，老年人群中动脉粥样硬化斑块形成较为常见，斑块脱落或导致血管狭窄加重时就易引发疾病。
性别方面：一般来说，男性和女性在发病风险上可能存在一定差异。有研究表明，在某些危险因素的影响程度上可能略有不同，比如男性可能在吸烟、酗酒等不良生活方式方面的影响相对更显著，而女性在绝经后由于雌激素水平变化等因素，动脉粥样硬化的进展可能会加快，不过这也不是绝对的，个体差异较大。
生活方式方面：
吸烟：吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，还会引起血管痉挛，长期吸烟的人患急性脑梗死/脑梗塞的风险明显高于不吸烟者。例如，吸烟产生的一氧化碳会降低血红蛋白携氧能力，使脑组织缺氧，同时尼古丁可刺激肾上腺素分泌，使血小板易于黏附聚集，增加血栓形成的机会。
酗酒：过量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，长期酗酒者容易出现高脂血症、高血压等，这些都是引发急性脑梗死/脑梗塞的重要危险因素。酒精还可直接损伤血管内皮细胞，影响凝血机制，促使血栓形成。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高以及血糖调节紊乱等，进而增加患急性脑梗死/脑梗塞的风险。运动少的人往往更容易出现肥胖，而肥胖是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等多种疾病的重要危险因素，这些因素相互作用会影响脑部血管的正常功能。
不健康饮食：高盐、高油、高糖饮食会导致高血压、高脂血症、糖尿病等，长期摄入这类食物会使血液中脂质、糖分等含量升高，容易在血管壁沉积，造成血管狭窄，增加急性脑梗死/脑梗塞的发病可能性。比如长期高盐饮食会使血压升高，加重血管损伤，促进动脉粥样硬化的发展。
病史方面：
高血压病史：高血压患者的血管长期处于高压状态，容易损伤血管内皮，使血管内膜不光滑，促进动脉粥样硬化斑块的形成，当斑块破裂或血管狭窄到一定程度时，就会引发急性脑梗死/脑梗塞。据统计，高血压患者患脑梗死的风险比正常血压者高数倍。
糖尿病病史：糖尿病会导致糖代谢紊乱，使血液中葡萄糖水平升高，长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促进血管基底膜增厚，同时还会引起脂代谢异常，加速动脉粥样硬化的进程，增加脑部血管发生病变导致梗死的风险。糖尿病患者发生脑梗死的几率明显高于非糖尿病患者，且病情往往更易复发、预后相对较差。
高脂血症病史：高脂血症尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会使血液中脂质成分增多，容易在血管壁沉积形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄，影响脑部血液供应，从而增加急性脑梗死/脑梗塞的发病风险。例如，低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，它会被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，逐渐形成斑块，阻塞血管。
三、临床表现相关特点
无论是急性脑梗死还是急性脑梗塞，其临床表现主要取决于梗死灶的大小和部位。常见的症状包括突然出现的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛、恶心、呕吐等。如果是大面积脑梗死，还可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等情况。不同部位的梗死会有相应特定的神经功能缺损表现，比如梗死发生在大脑半球额叶可能会出现精神症状、运动性失语等；发生在枕叶则可能出现视觉障碍等。
四、诊断与治疗原则
诊断：主要依靠病史、临床表现以及辅助检查，如头颅CT可早期鉴别脑梗死和脑出血（脑出血在CT上表现为高密度影，脑梗死早期可能无明显异常或随后出现低密度灶），头颅磁共振成像（MRI）对脑梗死的诊断更为敏感，尤其是在发病早期就能发现缺血病灶。还会结合血液检查，如血常规、凝血功能、血糖、血脂等相关指标来综合判断病情。
治疗：强调早期干预，对于符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗，通过使用溶栓药物溶解血栓，恢复血管再通。此外，还会采用抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗措施。对于有基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症的患者，需要积极控制这些基础疾病，以预防脑梗死的复发等。
五、特殊人群注意事项
老年人群：老年人各器官功能减退，在治疗过程中要密切关注药物的不良反应以及身体的耐受性。例如在使用溶栓或抗血小板药物时，要更谨慎评估出血风险等，因为老年人凝血功能可能相对较弱，发生出血并发症的风险较高。同时，在康复过程中要注意循序渐进，根据老年人的身体状况制定合适的康复计划，帮助其恢复神经功能。
儿童人群：儿童发生急性脑梗死/脑梗塞相对较少见，但一旦发生往往有其特殊的病因，如先天性血管畸形、感染性心内膜炎导致栓子脱落等。在诊断时要仔细排查可能的病因，治疗上要更加注重保护儿童的脑功能，由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要严格考虑对生长发育的影响，尽量选择对儿童器官功能影响较小的治疗方案，并且要加强康复护理，促进神经功能的恢复。
女性特殊时期：育龄女性如果患有相关基础疾病需要警惕妊娠和哺乳期的影响。例如患有高血压、糖尿病的女性在妊娠期间，血压、血糖的控制可能会面临更大的挑战，需要密切监测并调整治疗方案，因为妊娠会对心血管系统等产生一定影响，可能增加脑梗死的发病风险。而哺乳期女性在使用某些药物治疗脑梗死时，要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，需要在医生的指导下谨慎选择药物及确定用药方案。
