血栓外痔疮是外痔的特殊类型，由肛门周围皮下静脉破裂淤血形成血栓所致。发病与不良排便习惯、饮食习惯、久坐久站、妊娠等因素有关，有疼痛、肿块、坠胀感等表现，通过体格检查和病史询问诊断，可非手术治疗（一般治疗、局部热敷）或手术治疗（血栓外痔剥离术），儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、血栓外痔疮的定义
血栓外痔疮是外痔的一种特殊类型，是因肛门周围皮下静脉破裂，血液淤积形成血栓所致的肿块。
二、发病原因
1.不良排便习惯
排便时间过长：一些人有在厕所长时间排便的习惯，如部分患者每次排便时长可达10-20分钟甚至更久，这会使肛门部静脉丛长期处于淤血状态，增加静脉破裂出血形成血栓的风险。对于不同年龄、性别的人群，长期排便时间长都是危险因素，年轻人可能因工作忙、生活节奏快等因素易出现此类习惯，女性在孕期由于腹压增加等情况也可能更易发生。
排便用力过度：比如便秘患者，排便时需要过度用力，据相关统计，便秘患者排便时腹压可达到正常情况的数倍，这会导致肛门局部静脉压力突然升高，容易引起静脉破裂出血形成血栓。无论是儿童（虽儿童患血栓外痔疮相对较少，但如有长期便秘等情况也可能发生）、成年人还是老年人，用力排便都是诱因。
2.饮食习惯
嗜食辛辣刺激性食物：长期大量食用辛辣食物，如经常吃辣椒、花椒等，这些食物会刺激肛门局部黏膜，使肛门周围血管扩张、充血。有研究显示，长期每日摄入较多辛辣食物的人群，患血栓外痔疮的概率比饮食清淡人群高约2-3倍。不同性别、年龄人群均受影响，年轻人由于社交等原因可能更易频繁摄入此类食物。
膳食纤维摄入不足：饮食中蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入过少，会导致大便干结，排便困难。例如一些老年人由于牙齿不好等原因，蔬菜、水果摄入少，易发生便秘，进而引发血栓外痔疮。儿童如果挑食，膳食纤维摄入不足也可能出现排便问题，增加患病风险。
3.其他因素
久坐久站：长时间久坐的人群，如办公室职员，每天久坐时间可达6-8小时甚至更久，会影响肛门部血液循环，使静脉回流受阻。久站人群，如教师等职业，同样会导致肛门部静脉丛血液淤积。不同年龄段人群都会受此影响，年轻人因工作等原因久坐久站较为常见，老年人如果因身体原因活动少也可能出现类似情况。
妊娠：女性在妊娠期间，尤其是中晚期，子宫逐渐增大，会压迫盆腔静脉，导致肛门周围静脉回流受阻。同时，孕期体内激素变化等因素也会使静脉壁松弛，增加静脉破裂出血形成血栓的可能性。一般妊娠中晚期女性是高发人群，这一时期身体的特殊生理变化是主要诱因。
三、临床表现
1.症状
疼痛：通常疼痛较为明显，患者可感到肛门部有剧烈的疼痛，如刀割样或针刺样疼痛，尤其是在行走、排便、坐下等动作时，疼痛会加剧。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知可能有所差异，但一般都会严重影响生活质量。例如年轻女性妊娠期间发生血栓外痔疮时，疼痛可能会因身体的特殊状态而让患者更为不适。
肿块：在肛门周围可摸到肿块，肿块大小不一，有的患者肿块直径可达1-2厘米甚至更大。肿块颜色多为暗紫色，表面较为光滑。
坠胀感：患者常感觉肛门部有坠胀不适的感觉，总觉得肛门有异物感，排便后这种坠胀感可能仍不缓解。
2.体征
肛门局部检查可见肛门缘有暗紫色椭圆形肿块，质地较硬，触痛明显。医生进行肛门指诊时，可感觉到肿块的存在以及触痛情况。
四、诊断方法
1.体格检查
医生通过视诊可直接观察肛门周围是否有肿块、肿块的外观等情况。例如观察到肛门缘有暗紫色肿块，基本可初步怀疑为血栓外痔疮。同时进行直肠指诊，了解直肠内情况以及肛门周围组织的触痛等情况，但直肠指诊对于血栓外痔疮的诊断主要是辅助判断，因为血栓外痔疮主要位于肛门周围皮下。
2.病史询问
详细询问患者的排便习惯，包括排便频率、排便时间、是否有排便困难等情况；了解患者的饮食习惯，如是否嗜食辛辣、膳食纤维摄入情况等；询问患者是否有久坐久站等情况以及妊娠史等。通过全面的病史询问，有助于明确血栓外痔疮的诱发因素。
五、治疗与预防
1.非手术治疗
一般治疗：对于症状较轻的患者，首先可采取一般治疗措施。如改善排便习惯，建议患者缩短排便时间，一般控制在5-10分钟内，同时要保持大便通畅，可通过调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），必要时可使用一些缓泻剂帮助排便，但需在医生指导下使用。对于久坐久站的人群，建议定时起身活动，促进肛门部血液循环。妊娠期间的女性，要注意适当活动，避免长时间站立或坐着，同时保持肛周清洁。
局部热敷：可使用温水坐浴，一般水温控制在40-50℃，每次坐浴15-20分钟，每天可进行2-3次。温水坐浴可以促进肛门局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。不同人群坐浴时需注意水温等情况，儿童坐浴时要特别注意水温，避免烫伤，妊娠女性坐浴时要注意姿势等。
2.手术治疗
对于症状严重、经非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要是血栓外痔剥离术，通过手术将血栓取出，缓解症状。但手术有一定的适应证和禁忌证，医生会根据患者的具体情况进行评估后决定是否采用手术治疗。例如一些老年患者身体状况较差，可能需要谨慎评估手术风险后再做决定。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患血栓外痔疮相对较少，但如果发生，多与不良排便习惯或先天性因素等有关。家长要注意培养儿童良好的排便习惯，避免长时间排便和用力排便，同时保证儿童饮食中膳食纤维的合理摄入，多吃蔬菜水果。一旦发现儿童肛门周围有异常肿块等情况，应及时就医，避免延误病情。
2.妊娠期女性：妊娠期女性是血栓外痔疮的高发人群，由于其特殊的生理状态，治疗上需更加谨慎。非手术治疗是首选，如温水坐浴等，要避免使用一些可能对胎儿有影响的药物。同时要注意改善排便习惯，保证营养均衡，适当活动，定期进行肛周检查，密切关注病情变化。
3.老年人：老年人身体机能下降，血液循环相对较慢，发生血栓外痔疮后恢复可能相对较慢。治疗上要综合考虑老年人的身体状况，如是否有其他基础疾病等。非手术治疗是基础，如能通过一般治疗和局部热敷等缓解症状则尽量避免手术。如果需要手术，要充分评估手术风险，术后要加强护理，预防并发症的发生。
